唐燕舞

(平江縣第一人民醫(yī)院 湖南岳陽(yáng) 414500)

腎結(jié)石通常指在腎盂腎盞及腎盂與輸尿管連接處出現(xiàn)的結(jié)石。相較于其它部位的結(jié)石,腎結(jié)石是最容易直接導(dǎo)致腎臟損傷的結(jié)石,因此,對(duì)腎結(jié)石的治療引起了醫(yī)生及患者的高度重視。我院于2008年3月至2011年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石對(duì)96例腎結(jié)石患者進(jìn)行了治療,取得較好的臨床效果,我們將整個(gè)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2011年3月共收治腎結(jié)石患者445例,根據(jù)臨床醫(yī)生的分型診治,其中的96例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療,這96例患者的基本情況為:男67例,女29例;年齡31～67歲,平均42.5歲。經(jīng)彩超檢查均為腎結(jié)石,其中有12例合并輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)護(hù)理方案的制定 術(shù)前,參加手術(shù)的護(hù)士要先了解患者的基本情況,包括閱讀患者病歷、觀察患者身體狀況、了解術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)、了解所要進(jìn)行的手術(shù)操作程序等,制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)圍術(shù)期護(hù)理方案。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn) (1)心理護(hù)理要點(diǎn):決定采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療后,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解該手術(shù)的原理、優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)圍術(shù)期需要配合事項(xiàng)、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法,通過(guò)這些知識(shí)的講解讓患者理解手術(shù)過(guò)程,排除因不理解而產(chǎn)生的陌生感和恐懼感,積極配合手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)[1]。(2)術(shù)前體位訓(xùn)練:因?yàn)槲?chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療法一般是用于復(fù)雜性的結(jié)石治療,所以一般手術(shù)的時(shí)間都比較長(zhǎng),對(duì)患者做好術(shù)前的體位訓(xùn)練,尤其是俯臥位訓(xùn)練,可以減少患者術(shù)中的疲勞感,是患者輕松渡過(guò)手術(shù)期。(3)術(shù)前患者準(zhǔn)備要點(diǎn):矚患者對(duì)將要穿刺的皮膚進(jìn)行充分清潔及消毒,矚患者術(shù)前6h禁食,按照醫(yī)囑給予患者術(shù)前藥品。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理及配合 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膀胱鏡輸尿管插管,鋪消毒巾,調(diào)整患者體位,使手術(shù)視野充分暴露。手術(shù)過(guò)程中注意觀察醫(yī)生的操作,做好手術(shù)的配合工作,觀察手術(shù)過(guò)程中患者的生命體征變化,觀察患者引流液及尿液情況。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)該手術(shù)患者在術(shù)后一般會(huì)有發(fā)冷的情況出現(xiàn),故術(shù)后按照常規(guī)對(duì)患者加蓋被子來(lái)保暖。(2)如果患者在手術(shù)過(guò)程中出血過(guò)多,術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉腎造瘺管以止血,根據(jù)醫(yī)囑,適時(shí)打開腎造瘺管,隨時(shí)觀察患者的出血情況;隨時(shí)觀察引流液的性狀、色澤及流量,若引流液出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。若術(shù)后仍然有出血情況(觀察到引流液顏色鮮紅),應(yīng)采用間斷關(guān)閉腎造瘺管的方法進(jìn)行止血,觀察患者尿液性狀及顏色并做好記錄[2～3]。(3)了解患者術(shù)后的疼痛情況:患者出現(xiàn)疼痛情況,首先要排除因引流不暢導(dǎo)致的疼痛;腎結(jié)石患者經(jīng)手術(shù)碎石取石后小的結(jié)石在引出的過(guò)程中較易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象,根據(jù)情況確定是否采取止痛措施。(4)活動(dòng)指導(dǎo):患者手術(shù)后的前2～3d,需要進(jìn)行臥床靜養(yǎng),指導(dǎo)并協(xié)助患者采取舒適的臥位,若沒(méi)有明顯的出血現(xiàn)象即可安排患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),矚患者進(jìn)行有效的咳嗽及做深呼吸訓(xùn)練,避免出現(xiàn)術(shù)后肺部感染。(5)腎造瘺管及留置尿管護(hù)理:保持兩種管道的通暢,并記錄引流液和尿液的性狀、色澤及體積,注意保持腎造瘺管口的清潔和干燥,防止出現(xiàn)感染。(6)出院指導(dǎo):術(shù)中植入患者體內(nèi)的輸尿管支架要在手術(shù)1個(gè)月后才能拔除,出院時(shí)要告知患者避免過(guò)多的體力運(yùn)動(dòng),不能做突然下蹬或者彎腰的動(dòng)作,避免出現(xiàn)尿液反流;矚患者保持較為平和的生活狀態(tài),減少支架移位;指導(dǎo)患者采用合理的飲食搭配方式,防止結(jié)石再?gòu)?fù)發(fā)。術(shù)后半年復(fù)查。

2 結(jié)果

按照上述護(hù)理方案進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中護(hù)理,96例患者手術(shù)均獲成功,未出現(xiàn)常見(jiàn)的出血和感染并發(fā)癥,隨訪6個(gè)月～2年,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腎結(jié)石患者。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏越來(lái)越快,可供選擇的食物也越來(lái)越多,這兩個(gè)原因?qū)е铝四I結(jié)石成了臨床常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病,發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢(shì)。腎結(jié)石的主要治療方法分為四種:(1)藥物治療;(2)開放性手術(shù)治療;(3)體外震波碎石;(4)經(jīng)皮腎鏡激光碎石等。臨床根據(jù)腎結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、活動(dòng)度、有無(wú)感染及患者自身的承受能力等情況,可選用不同的治療方式。整個(gè)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者治療的療效和預(yù)后,根據(jù)患者的病情狀況,制定合理、周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方案,在術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及體位訓(xùn)練,術(shù)中積極配合醫(yī)生,術(shù)后根據(jù)該手術(shù)易致的并發(fā)癥采取針對(duì)性的護(hù)理,出院時(shí)做好患者的飲食搭配指導(dǎo)等,能有效的保證微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡激光碎石手術(shù)的成功,并有效的防止患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)。

[1]姚樹橋.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:122.

[2]丘鈴.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):539～540.

[3]劉忠澤,李世俊,張福慶,等.徽創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華秘尿外科雜志,2006,27(7):447～449.