梁少清 馮宏飛 陳冰

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院 廣西玉林 537000)

妊娠＞28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤[1]。其典型癥狀是妊娠晚期發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。尤其是中央性前置胎盤,孕婦出血更為兇險,更易危及母兒生命。因此,臨床上對中央性前置胎盤的治療及護理顯得尤為重要。本文對我院2008年3月至2011年5月期間收住的26例中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦的護理進行回顧性總結,旨在為臨床護理此病提供經(jīng)驗和建議,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2011年5月我院共收住中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦26例。其中初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。26例中央性前置胎盤孕婦陰道流血量多少不等,少者呈點滴狀,多者產(chǎn)前出血1次就達1000mL。主要診斷依據(jù):臨床癥狀、體征和B超檢查。

1.2 方法

孕婦入院后,由責任護士對孕婦的病史、身體、心理等進行全面評估,發(fā)現(xiàn)其存在的護理問題,針對護理問題采取相應的護理措施。

1.3 結果

經(jīng)科學細致的護理,26例中央性前置胎盤的孕婦除4例孕周＜30周且反復陰道流血轉診上級醫(yī)院外,其余22例均在我院順利行剖宮產(chǎn),母嬰健康出院。

2 護理

2.1 入院時護理

孕婦初入院時,孕婦及家屬往往表達對出血的恐懼,擔心胎兒宮內(nèi)的安危,擔心孕婦的生命安全[2]。此時,責任護士應熱情接待孕婦,鼓勵她們將自己的焦慮、恐懼表達出來,再根據(jù)孕婦個性和知識層次以及本次妊娠的經(jīng)歷,有選擇性的運用其能接受的方式進行心理疏導[3],提供心理安慰,給予情感支持,并鼓勵家屬陪伴。

2.2 期待療法時期護理

前置胎盤期待療法的原則是確保母嬰安全的前提下,延長孕齡,降低圍生兒病死率[4]。適用于陰道流血不多,一般情況良好,胎兒未成熟的前置胎盤孕婦。此期責任護士要指導孕婦絕對臥床休息,鼓勵其進富含維生素、高熱量、高蛋白飲食。加強會陰護理,預防上行感染。防止便秘,避免使用腹壓,嚴禁陰、肛查。嚴密觀察胎心音、宮縮及陰道流血情況,每1～2小時監(jiān)測胎心音及宮縮1次,教會孕婦自數(shù)胎動。每4小時監(jiān)測生命體征1次,及時發(fā)現(xiàn)感染征象。遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、促胎肺成熟藥及補血藥等。使用硫酸鎂抑制宮縮時要準確記錄孕婦的尿量,每2小時檢查1次膝反射情況,防止鎂中毒。護士要加強巡視孕婦,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師。

2.3 終止妊娠期護理

留我院分娩的22例中央性前置胎盤孕婦均選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。一旦決定手術,護士要立即做好術前準備,備紅細胞添加劑2～4U。此期孕產(chǎn)婦最為擔心手術是否順利,胎兒是否健康,會不會術中大出血等。此時責任護士最主要的是鼓勵安慰孕婦及家屬,告知她們現(xiàn)在胎兒宮內(nèi)情況良好,手術醫(yī)師經(jīng)驗豐富,兒科醫(yī)師術中會全程照顧新生兒,剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常做的手術,術中醫(yī)師會及時使用縮宮劑,快速縫合傷口,預防產(chǎn)后出血。責任護士親自送產(chǎn)婦進手術室,并全程陪伴直至術畢送回病房。術中護士要多使用肢體語言安撫、鼓勵產(chǎn)婦,為其減壓,增強其必勝的信心。

2.4 產(chǎn)后護理

產(chǎn)后應注意觀察子宮收縮及陰道流血情況,認真傾聽產(chǎn)婦主訴,及時緩解術后疼痛。術后4h鼓勵產(chǎn)婦進食流質或半流質食物,術后第1天可進普食。保持外陰清潔,術后6h拔除尿管,鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦及早翻身及下床活動,以促進產(chǎn)后康復。指導并協(xié)助母乳喂養(yǎng),認真做好乳房護理,新生兒轉科的要定時擠奶,保持乳汁分泌通暢。

3 體會

中央性前置胎盤對母兒危害極大,對母體主要造成失血性貧血、甚至休克危及生命、產(chǎn)褥感染等;對胎兒則造成宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等,從而使圍產(chǎn)兒死亡率增高。此類孕產(chǎn)婦在初入院及期待治療期間,常因反復陰道流血而擔心自身及胎兒的安危,心理焦慮、恐懼較為嚴重,此期首先要做好心理護理,做好健康宣教,告知其相關的護理知識,使孕婦對疾病的原因、臨床表現(xiàn)和治療有所了解,讓其對保胎充滿信心。術中除需為產(chǎn)婦提供心理支持外,還應注意及時使用宮縮劑加強子宮收縮,預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后護理主要是預防產(chǎn)后出血,預防產(chǎn)褥感染,促進產(chǎn)后康復等。所以對中央性前置胎盤孕產(chǎn)婦,在產(chǎn)前提供充分的心理干預,產(chǎn)時產(chǎn)后針對潛在問題采取相應措施,可以有效降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥及后遺癥,降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1:116.

[2]夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,2:88.

[3]逯子榮.死胎產(chǎn)婦的心理護理[J].全科護理,2007,5(20):46.

[4]楊冬梓.疑難婦產(chǎn)科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006,1:54.