李樹(shù)楊 李政達(dá)

(1.吉林省白山市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科;2.吉林省白山市中心醫(yī)院內(nèi)科 吉林白山 134300)

我科室每年接診數(shù)10位服用或者靜點(diǎn)頭孢類等藥物引起雙硫侖反應(yīng)的患者，輕者呼吸困難、心悸、皮疹;重者：休克、心肌損害、喉頭水腫、窒息，危及生命?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1：男:35歲。飲白酒5兩后因咽痛自服復(fù)方頭孢氨芐2片,30min后出現(xiàn)喘憋,喉頭水腫。入院時(shí)查：面色口唇青紫,重度呼吸困難,窒息。立即脫敏,吸氧,氣管切開(kāi)緩解。

例2：男:30歲。因胃腸炎在診所靜點(diǎn)慶大霉素24萬(wàn)后飲白酒6兩,30min后出現(xiàn)喉頭水腫,重度窒息。入院后脫敏,氣管切開(kāi)后緩解病情。

例3：男:49歲?？诜^孢氨芐片后飲白酒5兩,2h后出現(xiàn)喉部緊縮,呼吸困難心慌心悸入院。入院時(shí)查：面部和頭頸胸部皮膚發(fā)紅。心電示：竇性心動(dòng)過(guò)速120次/min。

例4：男:12歲。因肺炎靜點(diǎn)頭孢哌酮鈉3.0g后口服藿香正氣水1瓶,出現(xiàn)心慌心悸,呼吸困難,喘憋。入院查：呼吸急促,面部頭頸部皮膚發(fā)紅。心電：竇性心動(dòng)過(guò)速140次/min,藿香正氣水含酒精成份。

例5：男:36歲。飲白酒6兩后,出現(xiàn)頭暈眼花,視物不清,心前區(qū)疼痛大汗。入院查：血壓70/40mmhg,心率86次/min,多導(dǎo)聯(lián)ST-T下移T波倒置?；颊咭蛎谀蛳蹈腥眷o點(diǎn)頭孢哌酮鈉3.0g/d,共3d。

2 總結(jié)

臨床發(fā)現(xiàn)可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物有：a.喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。b.頭孢類：頭孢曲松鈉頭孢哌酮鈉等,以頭孢哌酮鈉為重。c.咪唑衍生物：甲硝唑替硝唑奧硝唑等。d.其他：呋喃唑酮氯霉素甲苯磺丁脲酮、康唑格列本、脲苯乙雙胍等,慶大霉素、紅霉素、含環(huán)丙孕酮的避孕藥偶可引起。

3 臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難,喉頭水腫,窒息,胸悶氣短。面色口唇紫紺。皮膚發(fā)紅瘙癢,乏力、頭暈眼花、視物不清,多汗、幻覺(jué)、心慌、心悸、心前區(qū)疼痛、休克、意識(shí)喪失。

(2)心電圖改變：心動(dòng)過(guò)速ST-T段明顯下移T波倒置,易被誤診為心絞痛急性心肌梗死,心衰,急性冠脈綜合征。

經(jīng)臨床觀察患者癥狀一般與年齡。飲酒量用藥劑量及自身疾病相關(guān):一般老年患者尤其患有心腦血管疾病和糖尿病為重。尤其飲濃度高白酒,并靜點(diǎn)頭孢哌酮鈉癥狀最重。靜點(diǎn)用藥比口服相對(duì)重。

4 作用機(jī)制

雙硫侖又稱:戒酒硫雙硫醒。化學(xué)結(jié)構(gòu)含有甲硫四氮唑側(cè)鏈,進(jìn)入人體后能與輔酶I競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心而抑制乙醛脫氫酶阻止乙醛氧化。

頭孢類藥物大多化學(xué)結(jié)構(gòu)也含有甲硫四氮唑側(cè)鏈,應(yīng)用后飲酒可致雙硫侖反應(yīng)。

應(yīng)當(dāng)注意:即使不含甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢類藥物,也可引起雙硫侖反應(yīng)。

雙硫侖與乙醇聯(lián)用時(shí)，可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后不能再繼續(xù)分解氧化，使乙醛在體內(nèi)蓄積。乙醛是毒性物質(zhì)，可與體內(nèi)蛋白質(zhì)磷脂核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)。

乙醛的毒性是乙醇的10倍?？梢允剐?dòng)脈小靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張。血管通透性增加。交感神經(jīng)興奮性增加，故雙硫侖反應(yīng)可致低血壓。

心電圖改變?cè)蚩赡転椋阂胰┑闹苯有募《拘灾率剐募p傷(可見(jiàn)心肌酶升高)，心臟冠狀動(dòng)脈灌流不足,心肌缺血,低血壓,心肌耗氧量增加。心率加快,心臟舒張期縮短，心肌灌注減少。以及低血鉀,低血鎂等原因。

5 治療

(1)對(duì)癥：吸氧平臥,情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑。皮膚瘙癢者給予:地塞米松5～10mg,靜推美能40mL。靜點(diǎn)VC、鈣靜。

(2)利尿補(bǔ)液促進(jìn)酒精排泄。

(3)血壓心電監(jiān)護(hù)檢測(cè):心肌酶、血糖離子、腎功能。

(4)心肌損害低血壓病人,心電改變ST-T段下移T波倒置的病人,本人搶救體會(huì)是：給予升壓藥多巴胺,并靜點(diǎn)生脈,該藥益氣養(yǎng)陰,復(fù)脈固脫。并同時(shí)應(yīng)用丹紅40mL或者丹參川芎嗪10mL。這類藥物擴(kuò)冠,改善微循環(huán),心肌缺血效果顯著。

心動(dòng)過(guò)速血壓正常者:給予利尿、補(bǔ)液。并口服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒。靜點(diǎn)丹紅或丹參川穹嗪,可以迅速改善癥狀控制病情。

(5)重度窒息者:立即氣管切開(kāi),因?yàn)楸静“l(fā)展迅速。

6 體會(huì)

(1)應(yīng)用頭孢類等容易引起雙硫侖反應(yīng)的藥物,要提醒病人停藥15d內(nèi)禁酒因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn),停藥10d左右飲酒仍可誘發(fā)本病，并且用這類藥之前,詳細(xì)詢問(wèn)飲酒情況,包括烹飪用酒、藥酒、酒心巧克力。(2)因?yàn)榇蟛糠炙幬镎f(shuō)明書(shū)未提及飲酒后可導(dǎo)致該反應(yīng)。醫(yī)生要在工作中總結(jié)并及時(shí)告知患者及家屬。(3)藥物配伍要考慮周全：如藿香正氣水、氫化考的松含酒精,血塞通的溶媒含丙二醇和正丙醇,與頭孢類等藥物聯(lián)合應(yīng)用均可引起雙硫侖反應(yīng)。(4)醫(yī)用乙醇擦身降溫后應(yīng)用頭孢類等上述藥物均可引起雙硫侖反應(yīng),尤其老年患者并有心腦血管并發(fā)癥者。(5)臨床遇見(jiàn)飲酒后入院就診患者心慌心悸等,一定詳細(xì)詢問(wèn)用藥史。

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