路永光 馬文錄

(內蒙古包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 內蒙古包頭 014030)

心血管疾病(CVD)是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥,也是影響透析患者預后的重要因素,在維持性血液透析患者中,高血壓、心律失常、心肌病變、冠心病、心源性猝死、心包炎等心臟并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,在美國國家腎臟病資料系統(tǒng)(USRDS)數(shù)據顯示，在需要接受透析治療的終末期腎病患者中40%的存在冠狀動脈疾病,75%的患者存在左室肥厚,40%的患者存在慢性心力衰竭的臨床體征,CVD的死亡率高達50%以上。一些資料顯示終末期腎病患者心血管疾病的死亡率是正常人的30倍。和普通人群相似,高血壓、糖尿病、血脂異常、等傳統(tǒng)危險因素是造成維持性血液透析患者心血管事件高發(fā)的重要原因,并且這些因素在終末期腎病人群中比例更高。

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,包括透析用水,透析膜的生物不相容性,透析不充分,慢性炎癥反應等,內皮功能損傷,動脈粥樣硬化等心血管事件的發(fā)生率明顯高于正常人,因此早期篩查和干預心血管疾病,對提高維持性血液透析患者的生存率具有重要意義。由于透析患者的經濟壓力都比較大,尋找一種簡單,經濟,無創(chuàng),方便的診斷手段很重要,所以我院采用了心電圖檢測作為常規(guī)篩查手段,以便通過心電圖的異常早期干預治療。現(xiàn)就我院170例血液透析患者的心電圖改變進行回顧性分析,目的 在于評價心電圖在血液透析患者中的應用價值及臨床意義。

1 臨床資料

選擇2004年1月至2010年12月在我院確診的尿毒癥(Scr≥707umol/L CCr≤10mL/min)患者共170例,全部進行血液透析治療,其中男92例,女78例。年齡從16～82歲,平均47.8歲,透析時間從3個月～12年,平均3.8年,腎衰原因為原發(fā)性腎小球疾病76例,糖尿病腎病39例,高血壓腎病17例,梗阻性腎病11例,多囊腎8例,間質性腎炎10例,不明原因腎衰竭9例,每周透析2～3次,每次透析治療4h,透析器采用德國進口費森尤斯聚砜膜透析器,

2 方法

采用德國西門子公司生產的LF-408Q心電12導聯(lián)同步分析儀,采用常規(guī)12導聯(lián)同時記錄,必要時可加做后背導聯(lián)V7～V9,右心導聯(lián)V3R～V5R。

3 結果

170例患者在1周內描記心電圖,每人記錄1次,170例正常心電圖只有18例,異常心電圖152例,其中ST-T改變68例,主要為Ι,Ⅱ,avL,V4～V6導聯(lián)T波平坦或倒置,部分伴有ST段水平壓低0.1～0.3mV,室性早搏12例,房顫3例,房性早搏15例,T波高尖17例,Q-T間期延長7例,Ⅰ度房室傳導阻滯6例,完全性右束支傳導阻滯13例,陳舊性心梗4例,u波增高7例。

4 討論

尿毒癥血液透析患者由于受多種因素的影響,如:透析膜的生物不相容性、透析不充分、透析引發(fā)的氧化應激反應、水質內毒素的污染,均可導致內皮功能損傷,動脈粥樣硬化加重,血液透析患者發(fā)生心血管事件的比例明顯高于正常人群,透析患者發(fā)生心衰,心臟性猝死的比例是普通人群的幾十倍,從170例血液透析患者的臨床心電圖來看,正常的占7%,異常的占93%,分析心肌缺血是發(fā)生ST段改變的主要原因,血液透析患者易發(fā)生冠狀動脈硬化,及血管鈣化,引發(fā)心肌缺血,同時也易發(fā)生尿毒癥心肌病,由于透析的不充分性及患者的不規(guī)律透析,導致酸中毒及電解質紊亂,是發(fā)生心律失常的最主要原因,而容量負荷過重,高血壓是發(fā)生心衰的主要原因。在尿毒癥透析患者中高血壓的發(fā)生率超過80%,長期高血壓,可導致左心室壓力負荷,導致左心擴大,最近一項研究顯示高血壓是透析患者的心血管的死亡率增加了3倍。

我院每次透析間期體重增長＞干體重5%的患者占85%以上,透析患者長期處于超容量負荷狀態(tài),心肌細胞代償性肥大,血管彈性,順應性下降,過多的超濾導致低血壓,均增加患者心律失常及心臟猝死的機會,血管鈣化,是動脈硬化的的標志,研究已證實血管鈣化與透析患者的病死率相關。慢性炎癥反應也是維持性血液透析患者心血管事件高發(fā)的獨立危險因素。許多終末期腎病的患者在CKDⅢ期,已有心血管的損害,故在血液透析治療前,許多患者的心功能已出現(xiàn)異常,所以透析患者若要減少心血管病事件的發(fā)生,應在CKDⅢ期開始使用預防及治療的藥物,如:阿司匹林,他丁類藥物,ARB,ACEI,CCB等降壓藥物,嚴格控制高血壓,爭取血壓控制達標,有糖尿病的患者還應嚴格控制血糖,對腎病患者進行系統(tǒng)的健康教育,透析患者控制飲水量,減輕心臟負荷,盡量引導患者保證透析的充分性,定期檢測腎功能及電解質,進行血氣分析,減少心律失常及心臟猝死的發(fā)生。同時我們要盡可能使用生物相容性較好的透析器,使用超純凈透析液透析,改善患者的貧血狀態(tài),降低炎癥反應,改善透析患者營養(yǎng)狀況,提高透析患者的生存質量。減少心血管事件的發(fā)生。心電圖是一項簡便,經濟易接受的檢測手段,陽性率較高,在早期檢測維持性血液透析患者心臟病方面意義較大,總之,透析患者應常規(guī)檢測心電圖。