葉靈燕 江忠建

(泰寧縣醫(yī)院 福建三明 354400)

腰椎間盤(pán)突出癥(hernia of interverbral discs)是骨科常見(jiàn)疾病,它主要因椎間盤(pán)勞損變性、纖維環(huán)破裂或髓核脫出等,刺激或壓迫脊神經(jīng)、脊髓等引起的一系列癥狀群的總稱,現(xiàn)以手術(shù)治療為主。我院對(duì)腰椎間盤(pán)突出術(shù)后切口護(hù)理采用氦氖激光照射治療,其對(duì)改善局部血液循環(huán)、消除腫脹、促進(jìn)組織愈合,取得良好效果,筆者特將我院86例患者資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近期在我院住院行腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者86例,男55例,女31例,年齡最小28歲,最大62歲,平均年齡45歲。其中腰4、5椎間盤(pán)突出28例,腰5骶1椎間盤(pán)突出12例,腰4、5～腰5骶1椎間盤(pán)突出41例,腰3、4椎間盤(pán)突出5例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,治療組與對(duì)照組各43例。

1.2 治療方法

治療組采用上海產(chǎn)氦氖激光治療儀,波長(zhǎng)632.8nm,輸出功率25mW。患者取側(cè)臥位,揭開(kāi)手術(shù)切口敷料,原光束直接給予照射,若切口較長(zhǎng)可給予分區(qū)照射。距離1.0m,光斑直徑1～10cm可調(diào),每區(qū)20min,每日1～2次,6d為1個(gè)療程,患者平均治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)后傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。顯效:局部腫脹、疼痛基本消失,皮膚顏色正常,傷口結(jié)痂愈合;有效:局部腫脹、疼痛減輕,傷口愈合或略有滲出;無(wú)效:局部腫脹、疼痛未減輕,傷口滲出明顯。

2 結(jié)果

經(jīng)3個(gè)療程治療后,激光組顯效23例,有效18例,無(wú)效2例,顯效率53%,總有效率95%。對(duì)照組顯效率顯效15例,有效21例,無(wú)效7例,顯效率35%,總有效率84%。激光治療組與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾病之一,其科學(xué)定義為:纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名。腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié),是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成,分布在腰椎骨間。腰椎間盤(pán)退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處脫出,壓迫腰椎神經(jīng),而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛,所以醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腰間盤(pán)突出屬“腰腿痛,痹癥”范疇。腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)在不同程度退行病變后,又在外界因素作用下,致使纖維環(huán)破裂,髓核從破裂處突出而致相鄰受刺激或壓迫,從而使腰腿產(chǎn)生一系列疼痛、麻木、酸脹等臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病原因,有內(nèi)因也有外因,內(nèi)因主是腰椎退行性改變;外因則有外傷,勞損或過(guò)勞,受寒受濕等。本病多發(fā)于20～40歲之間,而且男性多于女性。其發(fā)病史與性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、外傷史及受寒涼史多有關(guān)聯(lián)。

激光治療儀通過(guò)特定強(qiáng)度的激光照射,人體組織會(huì)產(chǎn)生一系列的應(yīng)答反應(yīng),同時(shí)引起廣泛的生物學(xué)效應(yīng),改變血液流變學(xué)性質(zhì),降低全血黏度及血小板凝集能力;促進(jìn)ATP酶的生成,增加紅細(xì)胞的變形能力、流動(dòng)性;同時(shí)提高紅細(xì)胞攜氧能力,以及增強(qiáng)組織對(duì)氧的利用;促進(jìn)機(jī)體的代謝機(jī)能,改善微循環(huán),降低體內(nèi)中分子物質(zhì),增強(qiáng)體內(nèi)超氧化物(SOD)的活性,這樣可以很好的凈化血液,清除血液中的毒素、自由基;分解、消溶、清除血栓和動(dòng)脈硬化斑塊,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。臨床觀察證實(shí),氦氖激光照射在促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出術(shù)后傷口愈合上有顯著的止痛、消腫、抗感染和促進(jìn)傷口愈合的作用,減輕了患者的痛苦,從而提高了患者的自理能力。氦氖激光能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性,促進(jìn)免疫因子產(chǎn)生,具有增強(qiáng)殺滅病原的能力[1],盡早促進(jìn)傷口愈合,縮短病程。同時(shí)激光能刺激組織細(xì)胞再生,發(fā)揮組織細(xì)胞的正常生理功能,使病灶部位組織修復(fù)和重建。另外激光的光能量能產(chǎn)生刺激,發(fā)生理化反應(yīng),增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,促進(jìn)血紅蛋白合成,促進(jìn)增殖和代謝過(guò)程,提高細(xì)胞免疫作用,促進(jìn)炎癥吸收[2]。同時(shí),氦氖激光具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無(wú)痛苦、副作用小的特點(diǎn),病人易于接受?？傊?氦氖激光照射能大大提高椎間盤(pán)突出患者術(shù)后切口愈合,縮短病程,提升病人的生活質(zhì)量。

[1]高美化,李武修,邱世翠,等.He-Ne激光的免疫作用研究[J].激光雜志,1990,11(6):288～290.

[2]楊在富,楊景庚,高光煌.低能量激光免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展[J].中華理療雜志,2001,24(4):244～247.