肖君

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院燒傷科 江蘇常州 213003)

氫氟酸是一種強無機酸、強腐蝕劑,且無色透明,廣泛用于工業(yè)領域,據(jù)統(tǒng)計至少被用于57種職業(yè)中［1］,氫氟酸燒傷往往面積不大,多累及手指和足底和腳趾。氫氟酸與皮膚接觸是氟離子穿透皮膚,組織完全中和形成氟化鈣需要1周時間,在此期間,未處理的氟離子能進一步引起軟組織和骨骼損傷。同時由于神經(jīng)去極化作用,可引起劇烈疼痛［2］。

1 臨床資料

本組案例12例,均為男性。年齡23～62歲。燒傷手指10例,燒傷處均為手指末節(jié)、中節(jié)遠端,足部2例,為趾腹和腳掌邊緣。局部出現(xiàn)蒼白、水腫,表皮未脫落,部分病人甲下成青紫色,疼痛不斷加重,患者均主訴不能忍受。

治療均采用動脈注射10%葡萄糖酸鈣以達到減輕組織損害。手指燒傷一般采用橈動脈、足部燒傷則采用足背動脈注射。

2 注射方法

2.1 準備

2.1.1 用物準備 消毒用物,51/2頭皮針連接生理鹽水注射器,10mL注射器抽吸10%葡萄糖酸鈣

2.1.2 患者準備 取坐位。手臂平放桌上,腕部呈過伸位,腕下墊小枕。足部放在治療床上略繃腳背。

2.1.3 操作者準備 消毒注射部位皮膚及操作者左手食指、中指及無名指。

2.2 注射

摸到體表橈動脈或足背動脈搏動最明顯處,將食指和中指在搏動最明顯處的縱向二側(cè),相距1cm固定動脈,食、中指應都能摸到動脈搏動,中間是搏動最明顯處,然后垂直進針,此為垂直注射法[3]。但進針幅度不宜過大,防止刺穿對側(cè)動脈壁。也可用斜刺法:用已消毒的手指指腹觸動脈搏動最明顯處,沿手指邊的動脈搏動處成30℃角進針,見有鮮紅色血液迅速回出并有搏動性,注入生理鹽水時有較大的阻力,并看到沿動脈走向呈樹枝狀蒼白且局部無腫脹,即為注射成功。確定針頭在動脈內(nèi)即可更換連接10%葡萄糖酸鈣注射器緩慢推注,約10～20min。拔針后要按壓注射部位5～10min。

3 結果

除3例第1次注射失敗后間歇10min,在第1次注射部位遠端1.5cm處注射成功。其余9例均一次注射成功,均未發(fā)生藥液外滲,組織壞死?；颊呔髟V疼痛明顯緩解。

4 討論

4.1 注射部位的選擇

4.1.1 橈動脈 掌橫紋下2cm,橈骨莖突最高點內(nèi)下方約0.5cm處搏動感最強。中醫(yī)稱之為尺,若此處穿刺失敗可在稍遠心端關、寸二處再次穿刺。

4.1.2 足背動脈 足背第一足趾與第二足趾之間,第一跖骨近心端,拇長伸肌外側(cè),即體表系鞋帶處。

4.2 手法

(1)操作者用左手食指、中指觸摸和固定動脈。若用食指與拇指易混淆自身拇指的脈搏。

(2)固定時手指用力適度,將動脈固定在橈骨莖突或第一跖骨凹槽處,使其不易滑動,但又不至壓扁。

(3)進針時速度稍快。動脈管壁較厚且有彈性,若進針緩慢會是針尖在血管壁上滑動引起動脈痙攣,造成穿刺困難。

(4)在頭皮針硅膠管內(nèi)能看到搏動性回血,針柄也顯示搏動性顫動。推注時有較大阻力,停止推注時即有搏動性回血流出。

(5)確定注射成功后左手中指固定針柄,更換、連接抽有10%葡萄糖酸鈣的注射器。減少藥液滲漏的機會。

4.3 注射過程中的觀察

(1)推注過程中要不斷抽回血,確保針尖在動脈內(nèi),防止藥液外滲引起局部組織壞死。

(2)不斷詢問患者,患處有無發(fā)熱感及對熱感的耐受性,以控制藥液的推注速度。

4.4 拔針后

針眼處用2個手指按壓5～10min。因動脈壓力較靜脈高,按壓時間易長,防止因按壓方法不正確、時間過短引起局部血腫。

[1]Chick L R,Borah G.Calcium carborate gel therapy for hydrofluoric acid burno of the hand[J].Plast Reconstrit.urg,1990,86:835.

[2]方之揚.燒傷理與實踐［M］.遼寧:遼寧科學技術出版社,1986:463.

[3]王莉清.使用一次性注射器進行橈動脈穿刺采血的方法和體會［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志,2007,13(7):911～912.