馮瓊?cè)A

(成都市新津縣人民醫(yī)院 成都 611430)

117例上消化道出血患者的臨床護理體會

馮瓊?cè)A

(成都市新津縣人民醫(yī)院 成都 611430)

目的淺談上消化道出血患者的臨床護理體會。方法系統(tǒng)分析本院2009年3月至2010年3月收治的上消化出血117例患者的臨床資料。結(jié)果本組117例患者經(jīng)過臨床治療與護理后,均達到了預(yù)期的效果,除了5例病人因年老體衰未治愈外,其他均康復(fù)出院。結(jié)論對于上消化道出血患者除了一般常規(guī)護理以外,還必須對癥護理,強調(diào)以病人為中心的關(guān)愛護理模式,避免一切可能加重病情和再出血的因素,順利完成護理流程,促使患者早日康復(fù)。

上消化道 出血 臨床護理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血或黑糞,往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,是常見的急癥。在護理方面,除了一般常規(guī)護理以外,還必須對癥護理,強調(diào)以病人為中心的關(guān)愛護理模式,避免一切可能加重病情和再出血的因素,順利完成護理流程,促使患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2009年3月至2010年3月上消化出血117例,其中男性84例,女性33例;年齡:1～90歲,平均年齡39.2歲;病史最長20余年,最短1d;出血量＜500mL69例,500～1000mL為40例,＞1000mL為8例。臨床多表現(xiàn)為嘔血或黑便伴腹痛,并出現(xiàn)面色蒼白、口渴、多汗、心悸、尿少、頭昏、四肢末端發(fā)涼等情況。

1.2 出血原因

98例通過胃鏡或內(nèi)窺鏡檢查,能明確出血誘因的有107例:其中因服用藥物的5例,精神刺激12例,飲酒36例,飲食不規(guī)律41例,其他13例。

1.3 結(jié)果

本組117例病人以保守治療為主,對于出血量大,止血效果不滿意的病人采用穩(wěn)健的手術(shù)方式進行治療,達到了預(yù)期的效果,除了5例病人因年老體衰未治愈外,其他均康復(fù)出院。

2 常規(guī)護理

(1)體位護理:護理人員應(yīng)指導(dǎo)病人采取正確的臥床姿勢:去枕平臥,頭偏向側(cè),保持呼吸的暢通,避免過大的動作,必要時可給予吸氧。(2)止血護理:依照醫(yī)生醫(yī)囑使用止血藥物,以便補充血容量,必要時可采取靜脈輸液或輸血,但必須觀察周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況,每小時尿量;定期復(fù)查紅細胞計數(shù),血紅蛋白、細胞壓積與血尿素羹;必要時進行中心靜脈壓測定,老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護。(3)判斷出血量的護理:有繼續(xù)出血或再出血的病人通常會有以下癥狀,護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)生處理:反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多且稀薄,甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑糞呈暗紅色;周圍循環(huán)衰竭,如頭痛、口渴、出汗、病人感覺煩悶等;經(jīng)補藏輸血而血容量未見明顯改善或雖有好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化,紅細胞計數(shù),血紅蛋白測定繼續(xù)下降,補藏與尿量足夠的情況下,血尿索羹持續(xù)或再次增高。(4)口腔護理:上消化道出血病人在出血期需禁食,需每日2次清潔口腔,保持口腔無感染。嘔血時應(yīng)隨時做好口腔護理,保持口腔清潔、無異味。(5)便血護理:病人若大便次數(shù)頻繁,每次便后應(yīng)擦干凈,保持臀部清潔、干燥,以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

3 對癥護理

3.1 出血期護理

該期間病人必須臥床休息、保暖、禁食、禁水,否則可能引起出血不止或者出血量增多。若少量出血不必禁食,因上消化道出血多由潰瘍病引起,以免因饑餓引起胃酸過多加重潰瘍,最好飲用牛奶、豆?jié){、流汁。出血期應(yīng)盡量避免不必要的檢查,隨時更換被嘔吐物,大便污染的床單、衣物,避免污染物的不良刺激,保持病房安靜。對于煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑,但是門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑,以免發(fā)生不可預(yù)料的后果。同時護理人員也應(yīng)該保持一份關(guān)愛之心,細致地做好解釋工作,安慰體貼患者的疾苦,消除緊張、恐懼心理,促進患者出血情況的好轉(zhuǎn)。

3.2 嘔血護理

根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位,并在床旁備吸引器及裝置吸氧,避免嘔血時血液吸入引起窒息,及時急救。另外,在對嘔血病人行胃管沖洗時,應(yīng)觀察有無新的出血,及時進行處理,防止病情的惡化。

3.3 心理引導(dǎo)護理

由于此類病人起病較急、發(fā)展快,大多具有恐懼心理,當護理人員在和病人交談時,應(yīng)試著保持輕松的氣氛,建立良好的溝通交流渠道?？梢詮牟∪思覍僮テ?解釋清楚上消化道出血的病因及診治過程,讓家屬正確看待該病的診治過程。通過家屬直接影響病人的意志,使他們樹立信心,配合治療與護理。對于兒童或者老年人,可以采取適當?shù)氖謩菖浜嫌H切的安慰,在減壓方面有時能夠起到事半功倍的效果。

4 健康指導(dǎo)

在本組117例患者臨床資料中,有112例患者具有誘因和原發(fā)病,在出血稍好轉(zhuǎn)或停止后,應(yīng)指導(dǎo)其進行自我護理或者家屬協(xié)助護理,改變不良的生活習(xí)性,避免過度勞累,才是根治上消化道出血的良方。同時,勸導(dǎo)病人保持良好的心境,正確對待疾病;進行適當?shù)捏w育鍛煉、增強體質(zhì);在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生,注意勞逸結(jié)合;對一些可誘發(fā)或加重病情,甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用,如水楊酸類、利血平等。

[1]胡品津.陳更湖.消化系統(tǒng)疾病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000.

[2]葉維法.消化病學(xué)進展[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1982:579～581.

[3]詹妮.102例上消化道出血病人的護理[J].護理研究雜志,2002,16(3):161.

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