許麗娟 楊維維 許麗艷

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453002)

伊立替康聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性大腸癌致遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理體會

許麗娟 楊維維 許麗艷

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453002)

伊立替康(CPT-11)是喜樹堿的半合成衍生物,是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑,主要用于轉(zhuǎn)移性大腸癌的治療,對于經(jīng)含5-FU化療失敗的患者,可作為二線治療用藥。有研究表明伊立替康所造成的Ⅲ～Ⅳ度遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率為20%～40%[1]。多在用藥2周后出現(xiàn),可出現(xiàn)腹痛、水樣便甚至血便等嚴(yán)重毒性癥狀[2]。導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低,治療費用增加,后續(xù)化療減量或停藥。嚴(yán)重會危及患者生命。現(xiàn)將我科2007年12月至2010年12月應(yīng)用FOLFIRI方案對轉(zhuǎn)移性大腸癌患者治療引起遲發(fā)性腹瀉22例?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

伊立替康 大腸癌 腹瀉 護(hù)理

1 臨床資料

22例患者,男性13例,女性9例。年齡45～84歲,其中直腸癌8例,結(jié)腸癌14例。應(yīng)用FOFIRI方案化療,化療劑量伊立替康200mg／m2,溶于0.9%生理鹽水250mL,避光靜脈滴注90min第1天,亞葉酸鈣200mg／m2靜脈滴入,第1～5天,5-氟尿嘧啶500mg／m2靜脈滴注4～6h,第1～5天,3周為1個療程。化療前均給予托烷司瓊3mg止吐,地塞米松針5mg靜推,減輕化療帶來的惡心、嘔吐等副作用。每例病人至少用藥3周。出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉均在用藥24h后,出現(xiàn)第一次稀便的中位時間第5天,22例病人腹瀉剛開始均為黃色稀便,隨后出現(xiàn)黃稀水樣便,病人出現(xiàn)腹瀉的同時伴腹痛、口渴、尿少、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn),4例病人出現(xiàn)心率增快、血壓低等低血容量休克表現(xiàn)。病人出現(xiàn)大便變稀軟后,立即遵醫(yī)囑給予高劑量氯苯哌酰胺治療,首次給予4mg,以后2mg/2h,持續(xù)到最后一次稀便來后12h,18例病人按上述治療后腹瀉停止。4例病人按上述治療后未緩解,其中1例出現(xiàn)血便,低血容量休克表現(xiàn)。這4例病人改用生長抑素100mg,每8h滴注1次,蒙脫石散3g,1d2次口服。同時給予廣譜抗生素應(yīng)用。48h后腹瀉停止。出現(xiàn)血便的患者在此基礎(chǔ)上給于補液維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,血凝酶針應(yīng)用。在24h后出血停止,48h后腹瀉停止,休克得以糾正。

2 護(hù)理

(1)心理護(hù)理:我科應(yīng)用伊立替康病人均在以前接受過奧沙利珀與5-氟尿嘧啶治療,對化療均有不同程度的恐懼和懷疑?；熐白o(hù)士要深入病房,關(guān)心體貼病人,了解病人心理狀況。多給患者講解相關(guān)的化療知識。以及應(yīng)用伊立替康化療取得良好治療的效果的病例。同時病人由于病程長,花費高,況且伊立替康的價格高,易引起遲發(fā)性腹瀉等不良反應(yīng)。因此,在用藥之前,一定將可能的花費和不良反應(yīng)告知病人或家屬,使病人和家屬更好的配合化療。(2)密切觀察患者病情變化。一旦患者出現(xiàn)稀便,立即通知醫(yī)生,詳細(xì)記錄患者腹瀉的方式,包括其發(fā)作時間,期限,大便次數(shù)和數(shù)量特點,并提取標(biāo)本送檢。頻繁的腹瀉可致脫水,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克。因此,腹瀉的患者應(yīng)詳細(xì)記錄包括攝入量與排出量、尿液比重、皮膚彈性 及粘膜濕度、血清鉀的水平。(3)藥物治療遲發(fā)性腹瀉的護(hù)理。如患者每日腹瀉超過5次或血性腹瀉時,應(yīng)立即停止化療并及時治療[2]。一般停用抗癌藥物時,腹瀉會很快停止。一旦患者出現(xiàn)腹瀉時,應(yīng)立即給予高劑量氯苯哌酰胺(2mg/h)治療,首次劑量為4mg,以后每2小時2mg,持續(xù)治療不得少于12h,也不應(yīng)超過48h,中途不得更改劑量,不得自行停藥,氯苯哌酰胺有麻痹性腸梗阻的可能。部分患者給予蒙脫石散一袋3g,每日3次口服。根據(jù)血常規(guī)及大便常規(guī)化驗,給患者抗感染治療,可用廣譜抗生素,同時給予靜脈補液,防止低血鉀發(fā)生。(4)飲食護(hù)理:鼓勵患者進(jìn)食高蛋白,高熱能的低殘渣飲食,引用大量含電解質(zhì)飲料,避免進(jìn)食對腸胃道有刺激的飲食,如辛辣,過熱,過涼的食物,少食多餐,每日主食進(jìn)3000mL流質(zhì),如雞湯、魚湯,保持電解質(zhì)平衡,宜進(jìn)食含鉀高的食物如比目魚,蘆筍等。如有蔗糖不耐受現(xiàn)象,避免牛奶及其他奶制品,嚴(yán)重腹瀉時,首先進(jìn)流質(zhì)飲食更漸向半流質(zhì),普食過渡[2]。(5)皮膚護(hù)理:病人每次排便后,均用軟紙擦拭,用溫水清洗,保持局部的清潔,干燥,如出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅,可局部應(yīng)用濕潤燒傷膏和氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚,本組患者有5例因腹瀉致肛門區(qū)疼痛,局部應(yīng)用利多卡因軟膏涂抹后,疼痛緩解。本組病人無一例出現(xiàn)肛周皮膚潰爛。

近年來,伊立替康已成為結(jié)、直腸癌一線化療的主要藥物[3]。除了有其他藥物的不良反應(yīng)外,較為特殊和嚴(yán)重的不良反應(yīng)就是遲發(fā)性腹瀉,這種不良反應(yīng)往往導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降,治療費用增加,甚至導(dǎo)致化療中斷。這就需要護(hù)士在工作中做好病人的心理護(hù)理和藥物知識的介紹。在用藥過程中,嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)的發(fā)生,積極配合醫(yī)生做好病情的觀察和治療。將不良反應(yīng)的危害程度降到最低。同時,對出院病人做好出院指導(dǎo),告知遲發(fā)性腹瀉的不可預(yù)知性,如發(fā)生遲發(fā)性腹瀉要及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時住院治療。

[1]Limonti A,Celibter A,Pevese I,et al.New approaches to prevent intertinal toxicity of irinotecan-based regimens[J].Cancer Treat Rev,2004,30(6):555～562.

[2]王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:90～92.

[3]鄧海燕,賈立群,潘琳,等.生姜瀉心湯預(yù)防伊立替康所致遲發(fā)性腹瀉的實驗研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2006,20(6):344～347.

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1674-0742(2011)08(c)-0154-01

2011-07-19