陳俊苗

(廣東省南雄市雄州街道社區(qū)服務(wù)中心 廣東南雄 512400)

基層醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化產(chǎn)前檢查的具體措施

陳俊苗

(廣東省南雄市雄州街道社區(qū)服務(wù)中心 廣東南雄 512400)

產(chǎn)前檢查在許多研究中已證明可對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及治療有重要作用,可及時(shí)糾正胎位,終止異位妊娠,降低孕產(chǎn)婦死亡率。盡早建卡檢查,使妊娠結(jié)局更好的改善,同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的產(chǎn)前檢查,在有限的資源內(nèi)對(duì)母嬰進(jìn)行最大限度的安全保障。

基層醫(yī)院 規(guī)范化 產(chǎn)前檢查

據(jù)全國統(tǒng)計(jì)資料表明[1],孕產(chǎn)婦死亡率隨著產(chǎn)前初檢孕周的提前和檢查次數(shù)的增加而明顯下降。但因各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療條件存在差異,產(chǎn)前檢查在許多基層醫(yī)院尚未規(guī)范開展[2]。為更好的保護(hù)母嬰健康,在產(chǎn)前做好規(guī)范化的檢查,可提高高危妊娠的識(shí)別率,便于及時(shí)早期實(shí)施干預(yù)措施,對(duì)孕期保健質(zhì)量的提高具有重大的意義。

1 初次產(chǎn)檢(孕6～8周)

1.1 基本信息掌握

醫(yī)生要對(duì)患者的基本信息做詳細(xì)了解,包括:年齡、妊娠及孕產(chǎn)次數(shù)、婚姻狀況、與妊娠有關(guān)病史,對(duì)孕齡和預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行確定和推算、及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在對(duì)妊娠造成影響的危險(xiǎn)因素,避免致畸因素的發(fā)生,及早發(fā)現(xiàn)此期并發(fā)癥。

1.2 健康宣教

向患者講解系統(tǒng)產(chǎn)檢的內(nèi)容,重要性及時(shí)間,針對(duì)患者的疑問做好認(rèn)真回答,了解有無飲酒和抽煙的孕婦,是否孕期非法注射、吸食毒品,因這些因素會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)和自然流產(chǎn)率增加,同時(shí)也增加了嬰兒猝死綜合癥和上呼吸道感染的發(fā)生率。酒精對(duì)胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及面部的發(fā)育均有危害,因其含有致畸因子,毒品對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和健康有害,造成胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn),增加肝炎和感染人類免疫缺陷病毒的發(fā)生率。篩查孕婦是否存在違禁藥品使用情況。

1.3 常規(guī)檢查

初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)對(duì)血糖、肝腎功能篩查及白帶、血、尿常規(guī)進(jìn)行檢查,對(duì)有相關(guān)高危因素或結(jié)果異常的孕婦,告知其在孕中晚期要復(fù)檢。通過白帶的各項(xiàng)化驗(yàn)可篩查妊娠生殖道感染的情況,包括對(duì)滴蟲性陰道炎、沙眼衣原體感染、陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道炎、淋病等,易導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染,胎膜早破,胎兒生長(zhǎng)受限,新生兒感染等疾病,對(duì)母嬰均有極大危害。結(jié)合尿蛋白值和血壓值可對(duì)妊娠高血壓疾病進(jìn)行評(píng)估。用時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。對(duì)孕婦的口腔進(jìn)行檢查,牙周病的致病菌可引起生殖道感染,誘發(fā)早產(chǎn)的發(fā)生,故孕前和孕期育齡期婦女均需進(jìn)行口腔檢查。

1.4 血型篩查

初次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦的血型進(jìn)行檢查,Rh血型在基層醫(yī)院不能檢查時(shí)可到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,40%～50%的ABO血型不合發(fā)生在第一胎,但一般不引起胎兒嚴(yán)重的后遺癥,癥狀較輕微,ABO溶血病患兒絕大多數(shù)在出生后進(jìn)行治療,只有極少數(shù)癥狀較重的需要在宮內(nèi)治療。

1.5 感染疾病篩查

妊娠合并乙肝可導(dǎo)致肝功能衰竭、早產(chǎn)、在圍產(chǎn)期垂直傳播。有靜脈吸毒、患性傳播疾病、輸血史、紋身、乙肝接觸史的高危因素孕婦要在孕期做重復(fù)篩查。在孕7、8、9三月對(duì)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性的孕婦進(jìn)行新生兒感染的預(yù)防,可注射高效價(jià)免疫球蛋白。對(duì)梅毒血情試驗(yàn)陽性的孕婦,提示患有梅毒,應(yīng)及時(shí)治療并在必要時(shí)對(duì)終止妊娠。對(duì)HIV進(jìn)行篩查,因HIV為垂直傳播,若發(fā)現(xiàn)一般建議終止妊娠。

2 早期、中期產(chǎn)檢(10～27周)

2.1 在妊娠10～12周建立圍產(chǎn)期保健手冊(cè)

對(duì)產(chǎn)前檢查時(shí)保健手冊(cè)中的相關(guān)知識(shí)對(duì)孕婦有指導(dǎo)作用。

2.2 妊娠11～20周唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查

聯(lián)合篩查胎兒與妊娠相關(guān)的血漿蛋白A(PAPP-A)、β-HCG,或B超聲對(duì)胎兒頸后部皮膚皺褶厚度進(jìn)行測(cè)定,可使檢出率提高。在15～20周的孕中期,應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行AFP、μE3、β-HCG血清學(xué)三聯(lián)篩查,和AFP、μE3、β-HCG、抑制素A的血清學(xué)四聯(lián)檢查。另外,篩查梁色體異?？刹捎帽枪菧y(cè)量,若為陽性,應(yīng)對(duì)此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并對(duì)侵襲性產(chǎn)前診斷是否進(jìn)行做出確定。染色體異常疾病通過羊膜腔穿刺診斷最有高診斷可靠性,在95%以上。在產(chǎn)前均需做羊膜腔穿刺術(shù)檢查的孕婦包括:年齡＞35歲,血清學(xué)篩查為高危,有出生缺陷分娩家族史,或以前生育過缺陷兒,及孕婦或丈夫?yàn)槌錾毕輧旱??；鶎俞t(yī)院若不能完成此項(xiàng)檢查時(shí),可到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,最好在16周進(jìn)行唐氏綜合征血液生化篩查,因通常在20周左右進(jìn)行羊膜穿刺術(shù),故血液生化檢查出現(xiàn)異常時(shí)有充分的時(shí)間進(jìn)行處理。應(yīng)立即對(duì)確診為唐氏兒的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)。

2.3 妊娠20～24周胎兒系統(tǒng)的超聲檢查

胎兒結(jié)構(gòu)畸形通過系統(tǒng)超聲檢查可利于篩查,對(duì)胎兒染色體異常的篩查可通過胎兒超聲軟指標(biāo)輔助進(jìn)行,包括:側(cè)腦室輕度增寬、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、NT增厚、雙側(cè)腎盂輕度擴(kuò)張等。

2.4 妊娠22～30周做臍靜脈穿刺術(shù)檢查

臍血穿刺對(duì)中晚期妊娠者比較適用,其技術(shù)相對(duì)有較高要求,且引起羊水栓塞,胎盤早剝,胎兒損傷和皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生幾率要高于羊膜穿刺術(shù),但可用于宮內(nèi)胎兒感染、核型分析、胎兒血液系統(tǒng)疾病的診斷,還可宮內(nèi)輸血治療胎兒溶血貧血,若基層醫(yī)院不能完成時(shí),應(yīng)介紹患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

3 晚期產(chǎn)檢(28～41周)

3.1 體重

妊娠13周期孕婦體重每周增加350g,對(duì)超過此數(shù)值的孕婦應(yīng)觀察有無隱性水腫的發(fā)生。

3.2 血壓

孕婦尿蛋白陰性,若低于140/90mmHg的正常血壓,則應(yīng)注意有無出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病,可在24h做尿蛋白定量和動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)。

3.3 產(chǎn)科檢查

了解胎兒的生長(zhǎng)情況,隨訪腹圍、宮高,對(duì)胎兒大小做好估測(cè)。在孕30周早、中、晚對(duì)胎動(dòng)進(jìn)行自測(cè)。并對(duì)預(yù)防前進(jìn)行核實(shí),根據(jù)孕齡的準(zhǔn)確性,對(duì)月經(jīng)周期規(guī)則者,預(yù)產(chǎn)期可通過末次月經(jīng)進(jìn)行推算,對(duì)月經(jīng)周期不規(guī)則者,可結(jié)合早孕反應(yīng)、末次月經(jīng)日期、胎動(dòng)開始時(shí)間、B超檢測(cè)的胎頭雙頂徑、宮底高度及頭臂長(zhǎng)進(jìn)行預(yù)產(chǎn)期的推測(cè)。對(duì)早前進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防,對(duì)胎盤位置、胎方位、胎先露進(jìn)行確定,并在妊娠37～41周每周進(jìn)行1次產(chǎn)檢,包括宮頸成熟度檢查,胎心監(jiān)護(hù),血壓,孕期鍛煉及母乳喂養(yǎng)的健康復(fù)宣教。對(duì)過期妊娠的胎兒應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。

3.4 糖尿病篩查

目前在國內(nèi)還無最佳篩查方法,大醫(yī)院在孕23～28周一般會(huì)做常規(guī)篩查,采用負(fù)荷量的50g葡萄糖,在1h后對(duì)血漿葡萄糖值測(cè)定達(dá)到或超過7.8mmol/L為有異常情況發(fā)生。但對(duì)所有人群進(jìn)行常規(guī)糖篩選試驗(yàn),在1997第四屆妊娠期糖尿病國際研討會(huì)上并沒有獲得認(rèn)可[3]。

4 小結(jié)

產(chǎn)前檢查(antenatal care)是做好預(yù)防工作,提高優(yōu)生優(yōu)育和安全分娩的水平,對(duì)母嬰的健康做好保障,降低并發(fā)癥發(fā)生率和圍產(chǎn)期病死率的重要措施。一個(gè)國家和地區(qū)的產(chǎn)科質(zhì)量和婦幼保健水平對(duì)孕產(chǎn)婦的死亡率有著直接影響,產(chǎn)前檢查在許多研究中已證明可對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)及治療有重要作用,可及時(shí)糾正胎位,終止異位妊娠,降低孕產(chǎn)婦死亡率。基層醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn),制定規(guī)范化的產(chǎn)前檢查具體措施,盡早建卡檢查,使妊娠結(jié)局更好的改善,同時(shí)應(yīng)據(jù)患者的不同情況進(jìn)行個(gè)體化的產(chǎn)前檢查,在有限的資源內(nèi)對(duì)母嬰進(jìn)行最大限度的安全保障。

[1]項(xiàng)小典,王麗,徐蘭芳,等.全國城鄉(xiāng)產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31(3):134～141.

[2]裘佳敏,劉銘,段濤.產(chǎn)前檢查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,6 (6):334～336.

[3]Coh YI,Bollano E,Einarson TR,et al.Prenatal multivitam in supplementation and rates of congenital anomalies:a metaanalysis[J].J Obstet Gynaecol Can,2006,28:680～689.

R714

A

1674-0742(2011)08(c)-0114-02

2011-07-20