洪斌 楊榮

(貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院感染科 貴州六盤水 553403)

肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌誤診為肺結(jié)核6例的教訓(xùn)

洪斌 楊榮

(貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院感染科 貴州六盤水 553403)

肺癌,因其肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變的特征,一般容易與肺結(jié)核鑒別,但部分轉(zhuǎn)移性肺癌早期病灶不典型,x線檢查表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病灶特征,若不仔細(xì)分析病史及輔助檢查的結(jié)果,就有可能誤診為肺結(jié)核。在近幾年的臨床工作中,筆者就遇到6例此類病人,現(xiàn)將體會與教訓(xùn)報(bào)道如下,供同道參考。

肺癌 肺結(jié)核

1 臨床資料

6例病人中,男性2例,女性4例。年齡最大79歲,最小36歲,平均45歲。入院均經(jīng)胸片或胸部CT診斷為肺結(jié)核,最后診斷：肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2例,肺癌伴胸腰椎轉(zhuǎn)移2例,鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移1例,肝癌伴肺轉(zhuǎn)移1例。

2 診治經(jīng)過

所有病人均為住院病人,入院前經(jīng)胸片或胸CT診斷為浸潤性肺結(jié)核者4例,血播性肺結(jié)核2例。在采集病史時(shí),所有病人均有咳嗽、低熱癥狀,其中3例有盜汗現(xiàn)象;發(fā)病以來均無明顯的體重下降,無胸痛、咯血或痰中帶血史。查體除3例肺部呼吸音略粗,1例左頸部可觸及一枚約直徑0.5cm大小的淋巴結(jié)外,無其他異常體征。入院后均按肺結(jié)核予以正規(guī)HRZE抗結(jié)核,其中3例考慮合并肺部感染而加用抗生素。在治療的同時(shí)反復(fù)查痰脫落細(xì)胞,加查癌胚抗原及復(fù)查胸片或胸CT、腹部B超等相關(guān)檢查,同時(shí)也密切觀察患者病情的變化情況。

在住院治療1～2周時(shí),2例出現(xiàn)了進(jìn)行性的胸痛;1例出現(xiàn)進(jìn)行性加重的胸腰部疼痛,其中的1例迅速發(fā)展為雙下肢的癱瘓;1例咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)血涕;1例出現(xiàn)腹痛和黃疸。出現(xiàn)癥狀后我們及時(shí)進(jìn)行胸CT、B超等檢查后高度懷疑腫瘤性病變,經(jīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確轉(zhuǎn)移性肺癌。還有1例(血播型結(jié)核)在住院3周時(shí)復(fù)查胸片顯示肺部結(jié)核病灶有所吸收,自覺癥狀亦有好轉(zhuǎn)后出院,出院后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥,有過了1個(gè)月后才出現(xiàn)進(jìn)行性的胸腰背疼痛,復(fù)查胸片仍考慮結(jié)核,三次查胸腰椎CT均考慮骨結(jié)核,后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院經(jīng)病理活檢確診為肺癌伴肺內(nèi)及胸腰椎骨轉(zhuǎn)移。

3 體會與教訓(xùn)

(1)典型的肺癌多有刺激性嗆咳、血痰、胸痛、明顯消瘦等癥狀,一般肺部X線檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病變而多能及時(shí)診斷,但部分病人早期卻無任何相應(yīng)癥狀,或僅有輕度咳嗽,偶伴所謂“盜汗”,肺部X線檢查表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病灶,容易誤診為肺結(jié)核。所以在采集病史時(shí)要仔細(xì),尤其是在有鑒別意義的癥狀體征出現(xiàn)前更為重要。那1例鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移的患者就是在出現(xiàn)血涕后追問病史才得知,血涕現(xiàn)象已有1個(gè)月之久,從而立行鼻咽部CT而明確診斷的。(2)肺結(jié)核(特別是結(jié)核性胸膜炎)可以出現(xiàn)胸痛,但一般不嚴(yán)重,多為局部針扎樣短暫的刺痛,與呼吸可能有關(guān),部分病人深吸氣時(shí)尤為明顯,一般不會進(jìn)行性加重;而椎骨結(jié)核(如胸腰椎結(jié)核)可出現(xiàn)胸腰部的疼痛,但多為能耐受的鈍痛。所以如果原診為肺結(jié)核的病人出現(xiàn)不好解釋的持續(xù)且進(jìn)行性加重的疼痛時(shí),一定要及時(shí)做相關(guān)檢查明確或排除腫瘤性病變可能。對中老年患者,及時(shí)已診斷肺結(jié)核,仍不要輕易放棄對腫瘤性疾病的鑒別工作。(3)勿執(zhí)著于用一元論來解釋病人的所有癥狀和體征,如那為歷近2個(gè)月才明確診斷的肺癌伴肺內(nèi)及胸腰椎轉(zhuǎn)移的病人,在經(jīng)抗結(jié)核、抗炎治療后癥狀得到“緩解”且胸片顯示“結(jié)核病灶”有所吸收的情況下忽視了病人頸部的1枚腫大的淋巴結(jié)的追查(患者正是轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后行淋巴結(jié)活檢而明確的診斷),執(zhí)著于肺結(jié)核可以出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大(如伴發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核)的一元論解釋,造成了誤診,教訓(xùn)是深刻的。

[1]封太昌,胡夢華.27例肺癌誤診為肺結(jié)核的原因分析［J］.中華腫瘤雜志,1989,11(6)：458～459.

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2011-01-19