陳 芳 陳立俠

(安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,233400)

談心理護(hù)理在圍產(chǎn)期的應(yīng)用

陳 芳 陳立俠

(安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院,233400)

圍生醫(yī)學(xué)近年來已經(jīng)發(fā)展成為一門新興的學(xué)科,其目的是保障母嬰健康,降低圍生兒的死亡率、病殘的發(fā)生率、孕產(chǎn)婦的死亡率以及并發(fā)癥率。我國(guó)圍生期的劃分時(shí)間為孕28周到產(chǎn)后7天。必須做好圍生期孕產(chǎn)婦的咨詢工作及心理護(hù)理,才能進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量,有效地保障婦女和兒童的健康。

妊娠期

已婚的孕齡婦女在得知懷孕的消息后,普遍存在兩種心理反應(yīng)。一種是初為母親的喜悅,一種是對(duì)分娩過程的恐懼。這兩種心理反應(yīng)隨著妊娠各期的生理變化而發(fā)生發(fā)展,也受孕婦本人性格、年齡、健康狀況、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)條件以及社會(huì)環(huán)境等方面的影響。

孕婦在妊娠28周以后,產(chǎn)檢次數(shù)增加,產(chǎn)科的醫(yī)生和護(hù)士是孕產(chǎn)婦接觸最多和接觸最早的醫(yī)務(wù)人員,初診檢查時(shí)產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度尤為重要。在整個(gè)產(chǎn)前檢查過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持和藹關(guān)切和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,使孕婦建立起對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的信任。樂于接受孕期的指導(dǎo)和宣教,消除對(duì)妊娠和分娩的恐懼焦慮,為以后的交往奠定基礎(chǔ)。

在產(chǎn)前檢查的過程中,護(hù)士應(yīng)對(duì)孕婦在妊娠各階段的心理需要進(jìn)行評(píng)估,協(xié)助孕婦建立孕婦管理手冊(cè),以取得第一手資料。在獲得信賴的基礎(chǔ)上,通過細(xì)致的工作方法了解孕婦的心理問題,給予解決。檢查前應(yīng)解釋檢查的目的,以取得合作,不是默默無語的機(jī)械操作,可同時(shí)進(jìn)行交流,以了解孕婦的家庭工作及生活等情況。消除孕婦的緊張戒備心理,并給予相應(yīng)必要的幫助。每次檢查時(shí)應(yīng)告知血壓、胎心等主要檢查的結(jié)果,解決孕婦對(duì)其健康和胎兒安危的關(guān)心。對(duì)于孕期發(fā)生的如色素沉著、生理性貧血等生理性變化應(yīng)作必要的解釋以消除其顧慮。對(duì)有病理情況的孕婦尤需給予關(guān)注和安慰,告知其疾病產(chǎn)生的原因、發(fā)展及治療經(jīng)過和預(yù)后,指導(dǎo)其配合治療,使其相信醫(yī)生的治療決策是從其根本利益出發(fā)而作出的全面考慮,幫助她們走出疾病的憂慮,更快地恢復(fù)健康。

為解除孕婦的恐懼心理,應(yīng)進(jìn)行必要的妊娠生理知識(shí)宣教,有條件的醫(yī)院還可以開設(shè)孕婦學(xué)習(xí)班,集中講解和經(jīng)常性指導(dǎo)相結(jié)合,輔以宣傳圖片并結(jié)合孕婦本地的風(fēng)俗習(xí)慣及生活方式,須做到切實(shí)可行,通俗易懂。使孕婦更好地學(xué)習(xí)到妊娠分娩的正確觀念。掌握孕期基本衛(wèi)生知識(shí)。還可以組織孕婦參觀醫(yī)院環(huán)境,介紹科室情況,以消除孕產(chǎn)婦的顧慮。使其了解分娩是大多數(shù)孕婦能夠勝任的自然過程,幫助孕婦樹立信心,增強(qiáng)勇氣。

分娩期

在分娩期,產(chǎn)婦的情緒對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展有著極大的影響。保持安靜狀態(tài)的產(chǎn)婦其產(chǎn)程一般能夠較短,進(jìn)展也較順利。反之,情緒緊張可帶來很嚴(yán)重的后果,增加難產(chǎn)率。據(jù)臨床觀察,產(chǎn)婦情緒變化極大程度影響產(chǎn)婦宮頸口開大的進(jìn)展。疲勞和過分的焦慮都會(huì)影響到產(chǎn)程的進(jìn)展。容易出現(xiàn)宮頸水腫和宮頸擴(kuò)張緩慢,從而導(dǎo)致難產(chǎn)。在出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆時(shí),產(chǎn)婦一般對(duì)期待已久的嬰兒將要來臨感到興奮,直至進(jìn)入規(guī)律陣縮階段才領(lǐng)會(huì)到所面臨的是一個(gè)具體而艱巨的歷程。因此易出現(xiàn)恐懼不安及焦慮。其程度可因產(chǎn)婦對(duì)分娩的原有的認(rèn)識(shí)不同而各異。受傳統(tǒng)觀念影響較多的產(chǎn)婦其恐懼情緒更加嚴(yán)重。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待入院產(chǎn)婦,以和藹可親的態(tài)度向孕婦介紹醫(yī)院環(huán)境,詢問病史和進(jìn)行入院檢查。在檢查前應(yīng)做好細(xì)致的解釋工作,以取得合作。入院后進(jìn)入待產(chǎn)室的產(chǎn)婦由于與家屬暫時(shí)分離,失去家人的撫慰而感到無所依靠。家屬則對(duì)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)展情況及生活照料擔(dān)憂,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)起到孕婦與家屬之間的橋梁作用,傳遞兩者間的信息和言語交往,耐心明確答復(fù)產(chǎn)婦和家屬的詢問,告知產(chǎn)婦情況及產(chǎn)程進(jìn)展情況。關(guān)系產(chǎn)婦的臨產(chǎn)前的飲食及個(gè)人清潔衛(wèi)生,給予親如家人的溫暖。醫(yī)務(wù)人員需要平靜、樂觀、和藹可親,可大大減少產(chǎn)婦的恐懼。對(duì)于在臨產(chǎn)過程中表現(xiàn)極度煩躁或耐受力極差的產(chǎn)婦,因其體力消耗過多,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持耐心平靜的態(tài)度,來勸慰鼓勵(lì)她堅(jiān)持和振作,并指導(dǎo)其盡量做好分娩動(dòng)作,并注意其營(yíng)養(yǎng)的攝入,以增加能量,防止疲勞過度而導(dǎo)致的虛脫。時(shí)刻注意產(chǎn)婦的情緒變化,陣縮加強(qiáng)階段醫(yī)務(wù)人員可用按摩腹部、背部的方法給予幫助,這種直接接觸的撫摸更能夠加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的配合,協(xié)助產(chǎn)婦平穩(wěn)渡過第一產(chǎn)程,為第二產(chǎn)程的合作奠定基礎(chǔ)。

待產(chǎn)室和產(chǎn)房的環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的情緒也可產(chǎn)生影響。待產(chǎn)室的環(huán)境應(yīng)保持清潔舒適,溫度濕度適宜,避免噪聲刺激。應(yīng)有固定的醫(yī)護(hù)人員守護(hù),減少產(chǎn)婦的恐懼,給予安全感。產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)避免刺激產(chǎn)婦情緒緊張的氣氛,避免緊急或搶救場(chǎng)面中出現(xiàn)的混亂。醫(yī)務(wù)人員的高聲交流,來回穿梭都是增加產(chǎn)婦惶恐不安的因素。因此,無論在何種情況下醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)做到態(tài)度平靜自若,工作有條不紊,保證產(chǎn)婦身邊有人守護(hù)。這一點(diǎn)是在搶救新生兒的過程中極易疏忽的情況。胎兒娩出后,產(chǎn)婦最急切的就是能夠聽到嬰兒的第一聲啼哭,若遇到新生兒窒息需要搶救時(shí)應(yīng)及時(shí)給產(chǎn)婦做好解釋工作,減少其焦慮,并給予安慰。復(fù)蘇后的嬰兒應(yīng)及時(shí)抱予產(chǎn)婦給予早接觸、早吸吮。如有特殊情況酌情或暫緩告知,防止過分刺激產(chǎn)婦的情緒。

近年來,在許多大中城市醫(yī)院的產(chǎn)科出現(xiàn)了導(dǎo)樂助娩。由產(chǎn)婦自己挑選出她信任的醫(yī)務(wù)人員來擔(dān)任她的整個(gè)產(chǎn)程的接待工作。專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的全程陪伴,使產(chǎn)婦找到了歸屬感。這很大程度減少了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院和分娩的恐懼感。為自己能夠順利渡過產(chǎn)程增強(qiáng)了信心。

產(chǎn)褥期

產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)是一種與疾病康復(fù)截然不同的生理過程。在分娩48 h后,除了有并發(fā)癥和特殊情況外的產(chǎn)婦,都不需要特殊的照料。因此,產(chǎn)褥期的心理支持是產(chǎn)后護(hù)理中常被忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)的心理需要,鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期適當(dāng)活動(dòng),在其活動(dòng)過程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予扶助,鼓勵(lì)其自理生活。但需杜絕片面強(qiáng)調(diào)活動(dòng),缺乏對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h難以適應(yīng)體力需要的認(rèn)識(shí)。要保持休養(yǎng)室的安靜舒適,家屬探望的人數(shù)應(yīng)適當(dāng)限制,防止產(chǎn)婦的情緒過度興奮,影響體力的恢復(fù)。

做好產(chǎn)后宣教,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),按需喂哺。產(chǎn)婦產(chǎn)后的焦慮大都始于第一次喂哺與嬰兒接觸之時(shí),當(dāng)產(chǎn)婦面臨纖小的嬰兒,因自己毫無照料嬰兒的經(jīng)驗(yàn)感到無能為力時(shí)才開始領(lǐng)會(huì)到今后即將做母親責(zé)任的重大與艱難,產(chǎn)婦便會(huì)產(chǎn)生一定程度的恐慌和失望。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)識(shí)別和覺察產(chǎn)婦此時(shí)期的心理需要,給予指導(dǎo)和關(guān)心,教導(dǎo)懷抱嬰兒的姿勢(shì)和喂哺的方法。啟發(fā)產(chǎn)婦提問,給予解答。消除其思想負(fù)擔(dān),給予產(chǎn)婦學(xué)習(xí)護(hù)理嬰兒的機(jī)會(huì),培養(yǎng)早期母嬰感情。對(duì)于難產(chǎn)和新生兒異常的產(chǎn)婦其焦慮心情更為嚴(yán)重。有著對(duì)嬰兒安危的擔(dān)憂和與嬰兒見面的期待,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦本身的性格和精神狀態(tài)酌情或暫緩告知,在產(chǎn)婦身體情況允許時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦探視,以消除其焦慮心情。

產(chǎn)褥期的另一種焦慮是產(chǎn)婦對(duì)其身體恢復(fù)的顧慮和審美的心理需求。做好產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的解釋和指導(dǎo)。產(chǎn)婦在住院期間出于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,要求獲得有關(guān)產(chǎn)后許多方面的科學(xué)的指導(dǎo)來抵御來自家庭或周圍環(huán)境的壓力,如夏季過度保暖、禁忌洗頭、門窗緊閉等陋習(xí)。還應(yīng)體察產(chǎn)婦家庭關(guān)系上出現(xiàn)的問題,關(guān)心產(chǎn)婦家屬來訪后的情緒變化,及時(shí)給予幫助。

產(chǎn)婦出院回到社區(qū)后,醫(yī)院與社區(qū)應(yīng)做好產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作的交接。認(rèn)真了解產(chǎn)婦的心理需要,適時(shí)進(jìn)行訪視。給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo),可以很大程度減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。使產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期身體和心理得到良好的恢復(fù)。

2011-02-12)