段志杰

(河南省鄲城縣中醫(yī)院,477150)

中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折26例

段志杰

(河南省鄲城縣中醫(yī)院,477150)

股骨頸骨折是多發(fā)于中老年常見的損傷性疾病,其發(fā)病率高,并發(fā)癥多,患者骨折后愈合困難,且易發(fā)生骨不連和股骨頭缺血性壞死,具有較高的致殘率和死亡率。我院近年來采用中西醫(yī)結合治療老年股骨頸骨折26例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組50例,男22例,女28例;年齡62～86歲。隨機分為對照組24例,治療組26例。均經(jīng)X線或CT掃描確診。骨折移位Carden分型:Ⅰ型16例,Ⅱ型20例,Ⅲ型14例。兩組間性別、年齡及病情等資料差異無顯著性,具有可比性。

治療方法

對照組:患者術前行下行股骨髁上骨牽引3～5天,對合并其他疾病者進行對癥處理。采用連續(xù)硬膜外麻醉,C型臂X線機下牽引、整復及骨折對位滿意后,取外側大粗隆下縱向切口,逐層顯露大粗隆外側骨皮質(zhì),通過股骨頸向股骨頭打入3枚導針,導針排列呈倒“品”字形,針尖達關節(jié)面下0.5 cm。后沿導針切皮1～2 cm,直達骨質(zhì),擰入3枚適當長度的空心螺釘,螺紋通過骨折線,尖端達股骨頭軟骨面下0.5 cm?；颊咝g后常規(guī)預防抗感染3～5天。術后3天于床上行股四頭肌舒縮鍛煉,3周后可扶雙拐下床活動。治療組在對照組基礎上加中藥進行分期辨證治療。骨折早期予以活血化瘀、清熱解毒治療?；痉?柴胡6 g,赤芍9 g,雞血藤、血竭各3 g,當歸尾9 g,桃仁9 g。中期以和營生新、接骨補虛損為主,基本方:白芍9 g,生地黃9 g,當歸尾30 g,赤芍9 g,紅花5 g,土鱉蟲10 g,骨碎補20 g,自然銅10 g,乳香10 g,續(xù)斷10 g,沒藥10 g。后期以活血通絡、補益肝腎、強筋壯骨為主,基本方:干姜5 g,陳皮10 g,鎖陽10 g,熟地黃15 g,狗脊30 g,龜板10 g,知母10 g,黃柏10 g,威靈仙10 g,當歸尾15 g。每日1劑,水煎服,連續(xù)治療3個月。

治療結果

療效判定標準[1]:優(yōu):無疼痛和跛行,髖關節(jié)活動范圍為正常的75%以上,X線顯示無明顯骨關節(jié)改變,骨折愈合;良:偶有疼痛,髖關節(jié)活動范圍為正常的50%以上,X線顯示骨折愈合,關節(jié)面硬化,關節(jié)間隙基本正?；蛏宰冋?可:中度疼痛或輕度跛行,關節(jié)活動范圍低于正常的50%,X線顯示骨折愈合,但有明顯的關節(jié)間隙狹窄,關節(jié)面硬化和骨贅形成;差:明顯疼痛及跛行,髖關節(jié)活動明顯受限或關節(jié)僵硬并伴有明顯畸形,X線顯示骨折愈合,有明顯骨關節(jié)炎改變。

兩組患者療效、骨折愈合時間比較:對照組24例,優(yōu)11例,良4例,可2例,差7例;愈合時間4.21±1.30個月,發(fā)生股骨頭壞死3例。觀察組26例,優(yōu)18例,良5例,可1例,差2例;愈合時間5.62±1.21個月,發(fā)生股骨頭壞死0例。

術后并發(fā)癥:對照組發(fā)生3例股骨頭壞死,全部病例均未發(fā)生術后感染、下肢靜脈血栓及肺栓塞。

兩組50例患者均獲得隨訪,隨訪時間為12～30個月。治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組骨折愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05);術后兩組發(fā)生股骨頭壞死率差異無顯著性(P＞0.05)。

討論

股骨頸骨折是老年人常見病和多發(fā)病。股骨頸骨折治療的關鍵是防止骨不連和股骨頭缺血性壞死及因骨折失去行走和活動能力,預防因長期臥床所致褥瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

股骨頸骨折后,應遵循早期治療、解剖復位、折端加壓、固定可靠的治療原則。由于股骨頭主要血供及周圍軟組織因骨折移位發(fā)生扭曲受壓引起股骨頭、股骨頸血供障礙,影響骨折的愈合,導致股骨頭壞死,因此患者應盡早實行復位內(nèi)固定手術并爭取為早期恢復股骨頸的血供創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。作者術中采用空心加壓螺釘內(nèi)固定并結合中藥治療,患者臨床癥狀得到迅速改善,臨床療效和骨折愈合率及愈合時間較對照組明顯提高,表明中藥治療股骨頸骨折具有明顯的療效。

中藥辨證和分期施治是中醫(yī)骨傷治療的重要環(huán)節(jié),在良好的復位及有效固定基礎上于治療的早、中、后期結合中藥內(nèi)服,為改善和重建局部血液循環(huán)創(chuàng)造良好的條件,從而減少股骨頭缺血性壞死的發(fā)生[2]。骨折后早期屬氣滯血瘀,故治以活血化瘀、消腫止痛為主,選用活血止痛方,并在活血藥基礎上加用柴胡、血竭更助于行氣、消腫及止痛;骨折中期以接骨續(xù)筋為主,在祛瘀消腫基礎上加入骨碎補、自然銅及續(xù)斷等續(xù)筋的藥物,以促進骨折的愈合;骨折后期以壯筋骨、養(yǎng)氣及補腎為主,加入知母和黃柏以防血瘀生熱。

本研究結果表明,在手術基礎上配合中藥治療股骨頸骨折,可明顯提高療效,縮短骨折愈合時間,且治療中無明顯藥物不良反應發(fā)生,值得臨床推廣應用。

[1]賈萬貴,杜鑒雄,黃金波,等.中西醫(yī)結合治療青壯年股骨頸骨折.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(6):48-49.

[2]雷懷玉,陳一帆,譚治國.中西醫(yī)結合治療股骨頸骨折71例.湖南中醫(yī)雜志,2010,26(4):54-56.

2011-01-24)

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