李青云 李 靜

1.遼寧省建昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,125300

2.遼寧省建昌縣人民醫(yī)院

止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘50例臨床觀察

李青云1李 靜2

1.遼寧省建昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心,125300

2.遼寧省建昌縣人民醫(yī)院

咳嗽變異性哮喘(cough wariant asthma,CVA)是以持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘,又稱咳嗽性哮喘、過敏性哮喘、隱性哮喘等。此病兒童發(fā)病率較高,據(jù)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組調(diào)查顯示:在0～15歲兒童中,咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率為0.1815%[1]。CAV是兒科久治難愈的頑固性慢性咳嗽病,嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。筆者采用止嗽散加減治療本病,取得了滿意療效,現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

一般資料

98例門診病例,年齡2～12歲。隨機(jī)分成兩組,治療組50例,其中男性 34例,女性 16例;平均年齡9.1±2.9歲;平均病程3.0±1個(gè)月。對(duì)照組48例,其中男性30例,女性18例;平均年齡9.2±2.1歲;平均病程3.0±1個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):采用全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月,常在夜間或清晨發(fā)作,表現(xiàn)有痰少,運(yùn)動(dòng)后加重,臨床無感染征象,或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。②用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)。③有個(gè)人過敏史或家庭過敏史,氣道呈高反應(yīng)性,變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作為輔助診斷。

治療方法

治療組給予中藥湯劑,采用止嗽散加減治療。處方:桔梗9 g,紫菀12 g,百部12 g,白前12 g,陳皮9 g,荊芥6 g,甘草9 g。水煎取汁。3歲以下每次5 m l, 3～7歲每次10 m l,7歲以上每次15 m l。每日3次,溫服。辨證加減:伴有面唇櫻紅或潮紅,干咳少痰,舌苔光剝或干,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)者,去荊芥,加麥門冬9 g,沙參12 g,桑葉9 g;伴有面色蒼白,咳而無力,納呆便溏,舌苔白滑,舌質(zhì)偏淡者,加黨參4 g,黃芪12 g,五味子9 g;口渴氣粗,去荊芥加天花粉12 g,生石膏12 g;咽痛喉癢加蘆根12 g,蟬蛻9 g,連翹9 g。對(duì)照組除常規(guī)止咳化痰抗感染用藥外,加酮替芬口服(用量:3歲以下0.5mg/次,3歲以上1 mg/次,每日1～2次)。兩組均1周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:用藥2個(gè)療程后發(fā)作性咳嗽基本消失,肺部聽診無異常,停藥后不再?gòu)?fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):用藥1個(gè)療程后發(fā)作性咳嗽基本消失,肺部聽診無異常,但遇異常刺激偶有輕度咳嗽,繼續(xù)服藥又很快緩解。無效:用藥2個(gè)療程后發(fā)作性咳嗽無明顯緩解。

治療結(jié)果

治療組臨床治愈22例,好轉(zhuǎn)26例,無效2例,總有效率96.0%。對(duì)照組臨床治愈17例,好轉(zhuǎn)22例,無效9例,總有效率81.3%。兩組總有效率比較,差異具有顯著性(P＜0.01)。

討論

小兒變異性哮喘又稱過敏性咳嗽,是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的疾病。屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇?！端貑枴た日摗菲陀小拔迮K六腑,皆令人咳,非獨(dú)肺也”之說。諸多醫(yī)家也提出類百日咳、陣發(fā)性咳嗽、氣管對(duì)寒冷過敏癥等病名,均以咳論治。目前醫(yī)家公認(rèn)咳喘多從嬰幼兒發(fā)病,疾病的性質(zhì)為氣道的慢性炎癥,特征是氣道的高反應(yīng)性。久咳被中醫(yī)稱為“夙根”、“宿痰”[3],而“久咳痰郁終成哮”。臨床積極應(yīng)用中醫(yī)辨證論治,能縮短療程,提高療效。

中藥止嗽散方見《醫(yī)學(xué)心悟》,程鐘齡謂此方“既無攻擊過當(dāng)之虞,又有啟開驅(qū)賊之勢(shì),是以客邪易散,肺氣安寧,宣其投之有效飲,可治諸般咳嗽”。方中百部、白前潤(rùn)肺止咳;荊芥解表散寒;陳皮理氣化痰;桔梗、紫菀化痰。諸藥合用,共奏疏風(fēng)解表、止嗽化痰之效。

我們觀察結(jié)果表明,止嗽散加減是治療小兒咳嗽變異性哮喘的較理想的方法。

[1]全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組.中國(guó)城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查.中華兒科雜志,2003,41(2):123-127.

[2]全國(guó)兒童哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷、治療常規(guī).中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,16(1):10.

[3]王烈.嬰童哮論.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001:3.

2011-04-18)