楊淑妍

(山東省鄒平縣中醫(yī)院,256200)

針刀治療腰椎間盤突出癥體會(huì)

楊淑妍

(山東省鄒平縣中醫(yī)院,256200)

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者從事頸肩腰腿痛的臨床治療工作多年,對(duì)針刀療法情有獨(dú)鐘,對(duì)針刀治療腰椎間盤突出癥有些許體會(huì)與心得,現(xiàn)總結(jié)整理如下,望同道不吝指正。

1.針刀對(duì)于腰椎間盤突出癥確有治療作用,不管真性的還是假性的。

這一點(diǎn)一直是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題,好多醫(yī)生認(rèn)為針刀只能治療假性的腰椎間盤突出癥,我自己的體會(huì)是:針刀不但能治療假性的腰椎間盤突出癥,也能治療真性的。針刀醫(yī)學(xué)泰斗龐繼光老師在他的著作《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床》中對(duì)這個(gè)問(wèn)題有肯定的論述,我同意龐老師的觀點(diǎn)。典型病例:患者,女,70歲,2010年1月6日初診。因提重物致劇烈腰痛伴左下肢麻木疼痛,站立、行走時(shí)呈弓腰、屈髖位,直腰癥狀加重,咳嗽、打噴嚏時(shí)腰腿疼痛劇烈。查體:左直腿抬高試驗(yàn)30°,L3～4、L4～5棘間及左旁開(kāi)2 cm、3.5 cm處壓痛明顯,且向左下肢明顯放射,曲頸試驗(yàn)陽(yáng)性。CT示:①腰椎退行性變。②L3～4椎間盤膨出并向左后方突出0.3 cm。③L4～5椎間盤膨出0.4 cm。④黃韌帶肥厚(L3～5椎間盤層面)。住院做L3～4、L4～5間盤臭氧治療,當(dāng)時(shí)癥狀稍有減輕,3天后出院,10天后病痛依舊,不能直腰,間歇性跛行明顯,只能走十幾米,遂開(kāi)始做針刀治療,每周1次,每次均有不同程度的減輕,經(jīng)過(guò)10余次治療后基本痊愈。這是一例典型的腰椎間盤突出癥伴有腰椎管狹窄癥。其中患者反應(yīng)效果最好的幾次,是我做了椎間管外口及黃韌帶的松解,而且松解的越徹底,療效越好。

2.L4～5腰椎間盤突出癥應(yīng)該松解哪個(gè)椎間管外口?

這一直是針刀臨床上一個(gè)模糊的問(wèn)題,使針刀的反對(duì)者一直抓住這個(gè)問(wèn)題糾纏不休。我認(rèn)為,這個(gè)問(wèn)題要具體問(wèn)題具體分析。如果是中央型或中央偏旁型腰椎間盤突出癥,壓迫的是L5神經(jīng)根,那就應(yīng)該松解L5～S1椎間管外口。如果是極外側(cè)型(椎間孔型)腰椎間盤突出癥,壓迫的是L4神經(jīng)根,就應(yīng)該松解L4～5椎間管外口。同理,如果是L5～S1腰椎間盤突出癥,就松解L5～S1椎間管外口或S1后孔。這完全符合神經(jīng)卡壓的雙卡與多卡理論,即疼痛的產(chǎn)生往往是神經(jīng)行程中兩處或多處同時(shí)受卡壓的結(jié)果。典型病例:患者,男,62歲?；颊?008年12月31日初診時(shí)腰及左下肢疼痛劇烈,不能行走,家屬背至診室,不能坐,躺在診床上呻吟不已。腰椎CT示:L4～5、L5～S1椎間盤突出。左直腿抬高15°,L4～5棘突間及左側(cè)旁開(kāi)1.5 cm、3 cm處明顯壓痛且向左下肢小腿外側(cè)、足背、拇指放射明顯。定點(diǎn)L4～5棘突間,左旁1.5 cm、3 cm,左梨狀肌壓痛點(diǎn),共4點(diǎn),分別松解棘突間韌帶、后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、L5橫突上緣、梨狀肌,做完治療后疼痛即明顯減輕。2009年1月7日再診,患者在家屬的攙扶下走來(lái),定點(diǎn)松解L4～5、L5～S1左側(cè)隱窩、左L3橫突尖部、左臀中肌,做完后腰腿不再疼痛,只是左下肢酸脹厲害。2009年1月13日三診時(shí),患者自己走來(lái),述只是左下肢酸脹,治療時(shí)沿L5橫突上緣向脊柱方向依次松解,直至L5上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣,轉(zhuǎn)動(dòng)刀刃使與之平行,然后使刀柄盡量向外側(cè)(即偏離脊柱方向)傾斜,使刀刃緊貼上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣到達(dá)椎間管外口,此時(shí)醫(yī)者手下阻力感特別明顯,感覺(jué)針刀好像戳在硬韌的橡皮上一樣,患者吵嚷左下肢脹得要受不了,手下用力使刀刃沿骨緣進(jìn)入椎間管約0.5 cm左右,直至阻力感消失,同法沿上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣自下至上依次松解。治療完成,患者自述下肢酸脹完全消失,高興而去。

3.若伴有椎管狹窄癥狀者,如間歇性跛行,一定要充分松解黃韌帶。我覺(jué)得龐繼光老師的第一種方法更好用。即一點(diǎn)法,定點(diǎn)于黃韌帶肥厚間隙的下位棘突上緣,操作時(shí)調(diào)整刀體向左或右傾斜10°,分別沿椎板的骨平面切開(kāi)右或左側(cè)黃韌帶。

4.椎間管外口的松解很重要,但應(yīng)該從橫突的上緣還是從橫突的下緣去松解呢?

我覺(jué)得都可以,但松解的椎間管一定要是應(yīng)該松解的那一個(gè)。再就是根據(jù)醫(yī)者手下的感覺(jué)及患者當(dāng)時(shí)的感覺(jué)來(lái)決定從橫突的上緣還是下緣來(lái)松解,如果醫(yī)者手下阻力感、硬韌感明顯,同時(shí)患者下肢的酸脹感明顯,不管上還是下緣,那就是應(yīng)該松解的部位,效果立竿見(jiàn)影。

5.要重視椎管外軟組織的松解,如梨狀肌、臀中肌、股后腘繩肌等的松解,不管是原發(fā)性的,還是繼發(fā)性的粘連,進(jìn)行一定的松解都是必要的。尤其是對(duì)于所謂的假性腰椎間盤突出癥,更為重要,其中道理毋庸多說(shuō)。

6.側(cè)隱窩的松解到位即可,不要強(qiáng)求針感。有時(shí)候沒(méi)有任何針感效果也很好。因?yàn)楫吘故且粋€(gè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比較大的部位。

2010-12-28)

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