李 珺 劉艷芳

1.解放軍第二六六醫(yī)院,河北承德 067400

2.河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所

胡艷明主任治療腰椎間盤突出癥驗(yàn)案兩則

李 珺1劉艷芳2

1.解放軍第二六六醫(yī)院,河北承德 067400

2.河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所

胡艷明主任是解放軍第二六六醫(yī)院中醫(yī)正骨科主任,拜著名骨傷專家羅氏正骨第五代傳人羅有明導(dǎo)師為師系統(tǒng)學(xué)習(xí)羅氏祖?zhèn)魇址?以羅氏手法為主,結(jié)合其他省區(qū)的不同類手法治療脊柱及相關(guān)疾病等,療效顯著。對頸、腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥、肩周炎等軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)炎等診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。開展了以針灸等治療外傷性截癱,取得了較好療效?，F(xiàn)將腰椎間盤突出癥驗(yàn)案兩則介紹如下,以饗同道。

例1.患者,男性,38歲。主因:腰痛10年,伴左下肢放射痛5年。因打噴嚏致癥狀加重半天入院。入院時(shí)不能站立、行走,左臀部不能坐實(shí),臥位亦不能緩解疼痛,自行口服“布洛芬膠囊4?！睙o效。入院后給予鹽酸曲馬多注射液100mg肌注不能緩解疼痛,肌注鹽酸哌替啶注射液 75 mg后癥狀有所減輕。勉強(qiáng)完成腰椎

RI檢查,結(jié)果示:腰椎生理曲度變直,L3～S1椎間盤突出,L4～5、L5～S1側(cè)隱窩狹窄,L4～5椎間孔狹窄、椎管狹窄。給予理療、20%甘露醇注射液靜點(diǎn)等治療,4 h后患者下肢痛再次加重,給予地西泮注射液100 mg肌注緩解肌緊張后,患者晚間休息尚可,但仍不能坐實(shí),站立、行走時(shí)疼痛難以忍受。次晨胡艷明主任查房,查體及閱片后,認(rèn)為患者腰椎間盤突出程度雖重,已伴有椎管狹窄,但做手法調(diào)整時(shí)神經(jīng)根尚有回旋余地。遂為患者實(shí)施定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù),治療1次后患者疼痛可以忍受,可站立、短距離行走。再治療2次后,站立、行走自如,彎腰、久坐尚有腰部不適感,輔以理療及藥物口服、外用等綜合治療1周,臨床治愈出院。出院后即投入工作,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2.患者,男性,54歲。主因:腰痛20天,伴左下肢痛麻2天入院?；颊?0年前患“腰椎間盤突出癥”,由胡艷明主任施手法治愈。此次因受涼出現(xiàn)腰痛,坐椅子起身時(shí)突覺腰痛加重,左下肢痛麻顯著再次來院?；颊呷朐簳r(shí)情況:腰部不能直起,左下肢大腿后側(cè)、小腿后側(cè)疼痛、麻木,左足麻木、感覺不靈敏,腰部彎成直角可勉強(qiáng)站立、挪動(dòng),采取膝胸位癥狀可緩解。查體:強(qiáng)迫胸膝位,腰部活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)等不能進(jìn)行(患者不能平臥),左足拇趾背伸肌力消失。給予地西泮注射液注射緩解肌肉緊張無效。胡主任應(yīng)用平衡針法為患者針刺腰痛穴,患者當(dāng)即覺左拇趾感覺較前靈敏,左足活動(dòng)較前自如、有力,左下肢可以伸直,可以側(cè)臥?；颊呷朐呵?日未能臥位休息,給予針刺治療后晚間睡眠極佳,睡眠過程中自行調(diào)整為平臥位。腰椎MRI檢查結(jié)果顯示:L12椎間盤膨出,L3～4椎間盤膨出、側(cè)隱窩狹窄, L4～5椎間盤突出、側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、椎間孔狹窄, L5～S1椎間盤突出。因患者 L4～5椎間盤突出較重,脫出部分超過L5椎體后緣1/3。胡主任認(rèn)為此為手法禁忌,故建議患者手術(shù)治療,患者及家屬強(qiáng)烈要求保守治療,胡主任結(jié)合患者無會(huì)陰區(qū)麻木、疼痛等馬尾神經(jīng)受損表現(xiàn),給予平衡針法及電針治療,輔以脫水藥物靜點(diǎn)等治療7日,癥狀消失,鞏固治療7日后出院。隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載:“按法者多,其中有不可按者,按則增病;有不可不按者,按則療病,故當(dāng)首先辨證?！边m合手法治療的病人給予手法治療后效果明顯,但對癥狀嚴(yán)重的中央型椎間盤突出,禁忌推拿,防止發(fā)生馬尾神經(jīng)損傷、甚至截癱等。平衡針灸學(xué)把中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)、形神合一的陰陽整體平衡針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)系統(tǒng)作為平衡針灸學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ),充分利用人體的信息系統(tǒng),快速針刺,間接地刺激人體的能量庫,依靠病人自身達(dá)到自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)、自我完善、自我治愈疾病的目的。胡艷明主任指導(dǎo)我們要在思想上加以重視,即安全意識要強(qiáng),以中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法為主,結(jié)合理療、西藥等治療方法,辨證施治,從根本上緩解、消除患者之苦,為年輕醫(yī)師提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

2010-09-16)