李小換 許慧平 冀東英

蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動脈瘤介入治療護理

李小換 許慧平 冀東英

目的探討蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動脈瘤介入治療護理。方法介紹疾病的相關(guān)知識及介入前后的護理。結(jié)果通過嚴密的護理觀察、配合藥物應(yīng)用和康復(fù)訓(xùn)練提高了療效。結(jié)論完善了各項護理操作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生

顱內(nèi)動脈瘤;中樞神經(jīng)系統(tǒng);蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)動脈瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的血管性病變，為顱內(nèi)動脈局部的異常膨出，文獻［1］。隨著介入醫(yī)學的發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤介入治療已成為顱內(nèi)動脈瘤的一種新的治療技術(shù)，它具有微創(chuàng)、安全、效果好，患者痛苦少及住院時間短等優(yōu)點，成為治療顱內(nèi)動脈瘤的主要治療手段之一，該科自2008年1月至2010年10月，對47例蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)動脈瘤的患者應(yīng)用電解可脫式鉑金彈簧圈行栓塞術(shù)，現(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護理報告如下。

1 臨床資料

本組47例，男14例，女33例，年齡32～75歲，平均53.5歲，40例有高血壓病史，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，嘔吐及頸項強直或意識障礙，CT均診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)前作CTA、MRA或DSA證實有顱內(nèi)動脈瘤，手術(shù)在全麻下進行，手術(shù)順利，術(shù)后3月隨診均無動脈瘤復(fù)發(fā)。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 向患者介紹疾病相關(guān)知識，避免一切可引起血壓波動及顱內(nèi)壓增高的因素:預(yù)防感冒，保持大便通暢，排便時不要突然用力，預(yù)防打噴嚏及情緒激動等，并囑患者絕對臥床休息。腦血管造影后患肢制動平臥6 h，防止穿刺處出血。

2.1.2 預(yù)防腦血管痙攣 遵醫(yī)囑給予尼莫地平10～20 mg/d，使用輸液泵24 h均勻輸入，因尼莫地平對血管刺激性大必須同時輸入5%葡萄糖溶液或生理鹽水，以減輕對血管刺激。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準備 術(shù)前皮膚準備，備皮范圍:雙側(cè)腹股溝、會陰部，大腿內(nèi)上1/3，禁食8～10 h，禁水6～8 h，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，留置導(dǎo)尿，用留置針建立靜脈通道。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察 (1)行心電監(jiān)測，密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，檢查對照神經(jīng)功能有無異常變化。(2)保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3～4 L/min。(3)術(shù)后1周內(nèi)觀察尿的變化及血生化情況，鼓勵多飲水，促進排尿。

2.2.2 體位 術(shù)后絕對臥床24h，去枕平臥6h，清醒后抬高床頭15°～30°，并保持病房安靜。

穿刺部位護理:為防止穿刺處發(fā)生血腫、術(shù)后加壓包扎24 h，0.5 kg沙袋壓迫6～8 h，并嚴密觀察局部有無滲血和血腫形成，穿刺側(cè)肢體制動24h，每30min測量足背動脈搏動及皮膚溫度、顏色、知覺變化，若肢端蒼白，小腿劇烈疼痛，皮膚溫度下降，感覺遲鈍，則提示股動脈栓塞的可能，細致的觀察是早期發(fā)現(xiàn)栓塞的主要方法。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵患者多飲水，以降低血液粘稠度，預(yù)防血栓形成，術(shù)后6h在病情允許的情況下逐步鼓勵患者進行自行翻身，增加被動四肢活動、按摩或使用彈力長筒襪，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率［2］。

2.2.3 藥物治療及護理 術(shù)后遵醫(yī)囑予尼莫地平10 mg/d，靜脈泵入，有效緩解腦血管痙攣，改善腦缺血，術(shù)后使用抗凝藥物者，觀察牙齦，結(jié)膜，皮膚有無出血點，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生給予處理。

2.2.4 并發(fā)癥護理 動脈痙攣是動脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、失語、偏癱等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用鈣離子通道阻斷劑、升壓、擴容、控制性高血壓等有效方法，防治腦血管痙攣和缺血。一旦出現(xiàn)偏癱、失語，除遵醫(yī)囑給予藥物治療外，應(yīng)及早進行康復(fù)治療，進行患肢被動活動，3次/d，每次15～20 min，并逐步練習坐、站、行。同時及早進行語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，可讓患者反復(fù)練習發(fā)音，練口形，讓患者讀、看、寫、聽，盡可能地恢復(fù)其語言功能。限制探視，保持病房安靜，盡量將治療和護理時間集中，保證患者充分睡眠，避免一切導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，防止出血或再出血的發(fā)生，動脈瘤一旦破裂要鎮(zhèn)定，迅速通知醫(yī)生，立即降壓，配合醫(yī)生搶救。

2.2.5 出院指導(dǎo):囑出院后注意勞逸結(jié)合，不宜過度疲勞，避免強烈的精神刺激，控制情緒波動，保持良好的睡眠，禁煙，禁酒，飲食宜多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，有高血壓者，保持血壓穩(wěn)定在正常范圍，嚴格遵醫(yī)囑服藥，并交代藥物的副作用及需采取的相應(yīng)措施，按時復(fù)診，如有不適隨時就診。神經(jīng)功能障礙者，指導(dǎo)繼續(xù)堅持功能鍛煉。

3 小結(jié)

綜上所述，對于顱內(nèi)動脈瘤的護理包括整個治療過程的心理護理、生命體征檢測、術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的護理。護理工作在該病的治療過程中至關(guān)重要，可以使顱內(nèi)動脈瘤患者得到及時、準確、有效的治療，能避免并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率、減少致殘率。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學.湖北科學技術(shù)出版社，1988:606-658.

［2］金穎，張秀云，王慶珍，等.腦瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓效果分析.實用護理雜志，2003，19(6):16-17.

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院腦外科(李小換 許慧平);河南輪胎集團職工醫(yī)院(冀東英)