溫艷

鼻中隔偏曲圍手術期的護理體會

溫艷

目的探討鼻中隔偏曲的臨床應用及護理效果。方法對臨床40例鼻中隔偏曲患者，給予圍手術期的精心護理。結果患者手術順利，全部康復出院。結論采取積極有效的措施，減少并發(fā)癥，提高與鼻中隔偏曲患者的生存質量。

鼻中隔偏曲;護理

鼻中隔偏曲是鼻科疾病中常見的疾病之一，鼻中隔偏曲是鼻中隔的上下或前后徑偏離矢狀面，向一側或兩側彎曲，或鼻中隔一側或兩側局部突起，引起鼻腔、鼻竇功能障礙并產生癥狀者［1］。常引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀。本文通過對40例鼻中隔手術患者手術前后的經心護理，保證手術的順利進行，提高手術效果，效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

選取2008年12月至2009年12月共收治鼻中隔偏曲患者40例，其中男32例，女8例，年齡20～51歲，鼻中隔低位偏曲20例，高位偏曲12例，混合性8例。其癥狀均有鼻阻，其中伴頭痛31例，鼻出血9例。酌情行鼻中隔黏膜下切除術或矯正術。

2 護理

2.1 術前護理 了解病史，評估病情，觀察生命體征的變化，注意有無手術禁忌證。囑患者戒煙酒，注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法:指壓人中、舌尖抵住上腭、深吸氣。詢問過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結果。過敏試驗陽性者，應在病歷中注明，并及時通知醫(yī)生更改用藥。術前1 d剪鼻毛、男患者剃胡須、沐浴、更衣、剪短指(趾)甲，做青霉素等藥物過敏試驗并記錄結果。女患者如月經來潮，應暫停手術，待月經過后再行手術。手術日女患者將頭發(fā)梳理整齊，用軟頭繩綁好或梳成三般辮。術前30 min遵醫(yī)囑用藥，如阿托品、魯米那鈉、止血藥等。取下隨身物品(如項鏈、耳環(huán)、戒指、手表、活動假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡等)，交家屬保管?；颊叱霈F鼻塞癥狀時，指導其正確擤鼻，或使用鼻腔噴霧劑，減輕鼻塞癥狀。如果患者鼻腔內干痂較大，可以用生理鹽水或液狀石蠟滴入鼻腔內軟化干痂，以利于干痂取出，防止出血。手術前給予生理鹽水、抗生素鼻腔沖洗每日兩次，清潔鼻腔。

2.2 心理護理 患者為鼻中隔穿孔，對于手術存在很大的心理壓力。對手術能否成功，存在不確定心理，對手術效果缺乏合理的預期，表現為緊張、焦慮。這些不良的心理因素都會影響手術的效果。對于此類患者，護士術前要經常同患者交流，講解相關知識，術后注意事項和可能發(fā)生的情況，鼓勵患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 術前準備 術前準備是患者手術成功的基礎，遵醫(yī)囑應用抗生素3 d，加強營養(yǎng)，預防上呼吸道感染，保持口鼻腔清潔，術前1 d剪鼻毛、剃胡須，訓練張口呼吸，術前0.5 h肌肉注射止血藥，全麻患者術前8 h禁食禁飲。

2.4 術后護理

2.4.1 臥位與休息 全麻患者清醒后去枕平臥位2～4 h，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸人呼吸道發(fā)生窒息。取半臥位，以減輕鼻部充血。避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。

2.4.2 病情觀察 觀察生命體征的變化并做好記錄，囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫(yī)生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。若有異常應及時通知醫(yī)生處理。觀察患者鼻腔滲血情況，囑患者勿吞咽血液和分泌物，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐。也不利于術后對出血量的觀察。如出血量過多，及時通知醫(yī)生給予處理。注意不能進食過熱食物，防止鼻部血管擴張，引起術腔出血。避免咳嗽、打噴嚏，引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。藥物治療的觀察，按醫(yī)囑給予抗生素、維生素、止血等藥物，注意觀察用藥效果及藥物反應并做好記錄。

2.4.3 鼻面部腫脹明顯、疼痛嚴重者，術后24 h內給予鼻部、前額冷敷，以減輕疼痛，減少出血［2］。

2.4.4 保持口腔清潔 鼻腔填塞者經口呼吸，易致口咽干燥，口唇干裂，可用濕紗布蓋于口唇或涂潤滑油，鼓勵患者多飲水，飯后漱口。

2.4.5 患者手術后鼻腔阻塞，常表現為張口呼吸，可造成口腔黏膜干燥，此時應囑患者多飲水，口鼻處覆蓋濕紗布，緩解口腔黏膜干燥現象。保持鼻導管通暢，防止鼻導管移位、脫出。囑患者不要用手碰觸鼻導管，避免擤鼻。當患者感覺到要打噴嚏時，指導患者將舌尖抵住上腭或者張口做深呼吸，抑制打噴嚏。

3 討論

鼻內鏡下鼻中隔手術可直接分離偏曲部位的黏軟骨膜和黏骨膜，減少不必要的黏骨膜和黏軟骨膜的黏膜撕裂和手術損傷，增加了手術的安全性，已成為常見的手術方式。手術的成功離不開護理。細致耐心的心理護理和健康教育讓患者對自己的疾病有一個較好的認識，減輕患者恐懼心理，有助于患者康復，提高手術成功率。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸外科學.中國協和醫(yī)科大學出版社，2007:59-63.

［2］關鳳芹，李莫林，夏秀玲.耳鼻喉手術后疼痛的護理體會.中華臨床護理，2006，2(4):66.

150000 哈爾濱市第四醫(yī)院