肖珺 包帶發(fā)

淺談大批量白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)的護(hù)理流程

肖珺 包帶發(fā)

白內(nèi)障;復(fù)明手術(shù);護(hù)理流程

白內(nèi)障是全球第一致盲眼?。?］，也是我國(guó)致盲的首要病因，大多數(shù)白內(nèi)障患者生活在農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)能力差，為使生活貧困的白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，江西省省委省政府2009年5月份開(kāi)始在我省開(kāi)展“光明、微笑”工程，免費(fèi)為白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)。以我院技術(shù)力量為依托，我院為復(fù)明手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院。自2009年5月至2009年12月，我院收住2632例白內(nèi)障患者，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)2680只眼。我科制定細(xì)致、便捷的護(hù)理流程，通過(guò)我們有組織有計(jì)劃的護(hù)理和配合，未出現(xiàn)因工作量大而致差錯(cuò)、護(hù)理工作脫節(jié)造成手術(shù)延誤，同時(shí)，患者的滿(mǎn)意度達(dá)到98%，取得了一定的社會(huì)效益?，F(xiàn)報(bào)道如下.。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2009年12月，我科收住免費(fèi)白內(nèi)障患者2632例，男974例(986只眼)，女1658例(1694只眼)，年齡35～96歲，平均73歲。術(shù)前視力均為光感-0.1。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障2603例，先天性白內(nèi)障7例，合并高度近視13例，外傷性白內(nèi)障9例。

1.2 方法

1.2.1 篩查及體檢 我科派出醫(yī)生、護(hù)士以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位下鄉(xiāng)進(jìn)行眼科普查，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)人負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患者到醫(yī)院進(jìn)一步作眼科、內(nèi)科檢查，排除手術(shù)禁忌證，填寫(xiě)就診聯(lián)系單，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位電話預(yù)約手術(shù)。為不影響病床周轉(zhuǎn)，凡合并有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者需內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再住院手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前日準(zhǔn)備流程 ①對(duì)篩選合格的白內(nèi)障患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位分批預(yù)約住院時(shí)間、交待入院前注意事項(xiàng)。根據(jù)患者數(shù)量預(yù)先安排相關(guān)工作。患者以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位專(zhuān)人負(fù)責(zé)按預(yù)約時(shí)間帶領(lǐng)患者(一般上午8時(shí))來(lái)院，護(hù)士根據(jù)名單核對(duì)患者，交給醫(yī)生進(jìn)行眼科全面檢查，再次排除手術(shù)禁忌證，開(kāi)好住院證，有序安排患者床位。一名護(hù)士將住院證集中辦理住院手續(xù)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各輔助科預(yù)約檢查時(shí)間。入院后，每位患者發(fā)放復(fù)明手術(shù)術(shù)前檢查流程單并做好講解，讓患者對(duì)整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備有所了解。一名護(hù)士測(cè)生命體征、按常規(guī)給予抽血。一名護(hù)士以病房為單位作好入院宣教、生活指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)和安全宣教。一名護(hù)士以病房為單位帶患者到檢查室測(cè)眼壓、做眼A超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)量。按預(yù)定時(shí)間到輔助科室做心電圖、眼B超，檢查完畢，將患者送回病房休息;②認(rèn)真做好術(shù)前宣教。入院當(dāng)天下午，以病房為單位對(duì)患者及家屬集中進(jìn)行術(shù)前宣教(特殊患者個(gè)別講解)示范指導(dǎo)滴眼液、眼膏的正確用法，講解白內(nèi)障的相關(guān)知識(shí)，給每位患者發(fā)放宣教處方。與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者心理，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者及家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明手術(shù)目的、方法、術(shù)中配合、麻醉方法;提示術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者用干毛巾捂住口鼻30 min，做好心理和生理方面的調(diào)整;告訴患者不必過(guò)分緊張，術(shù)中不可咳嗽、憋尿、頭部擺動(dòng)等;耐心解答患者提出的問(wèn)題。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備流程 手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格做好術(shù)眼清潔消毒工作，術(shù)前30 min剪睫毛、沖洗淚道、沖洗結(jié)膜囊，將術(shù)眼做好標(biāo)記。按手術(shù)順序散大瞳孔，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)手術(shù)接送，保證能按時(shí)接臺(tái)手術(shù)，病房護(hù)士與手術(shù)室密切銜接，確保手術(shù)過(guò)程各環(huán)節(jié)暢通，提高效率。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理流程 按照內(nèi)眼術(shù)后常規(guī)護(hù)理，保持眼部清潔，密切觀察眼壓變化。指導(dǎo)避免引起眼壓增高的方法，講解自我護(hù)理方法。術(shù)后次日安排患者依次測(cè)視力、接受醫(yī)生檢查，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者及家屬正確眼部上藥法，遵醫(yī)囑帶藥出院。做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)用眼衛(wèi)生、按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查的重要性，發(fā)放出院指導(dǎo)處方，辦理出院手續(xù)。建立隨訪登記本。

2 結(jié)果

本次2632例患者2680只眼，平均住院2 d，住院期間無(wú)全身并發(fā)癥，術(shù)后視力均有不同程度的改善，術(shù)后1 d視力達(dá)1.0者178例，占6.6%，視力0.5-0.9者589例，占22%，0.2-0.4者1715例，占64%，0.1以下者198例，占7.4%?；颊邼M(mǎn)意率達(dá)98%。術(shù)后1周復(fù)查視力均在術(shù)后1 d的基礎(chǔ)上有提高。

3 討論

從這些病例里，我們發(fā)現(xiàn):復(fù)明工程面對(duì)的絕大多數(shù)是農(nóng)村患者，因經(jīng)濟(jì)困難得不到及時(shí)治療，就醫(yī)時(shí)年齡偏大，心理素質(zhì)低;雙眼發(fā)病率高，生活不能自理;一眼手術(shù)后另一眼很少再做，只要求自理生活，生活質(zhì)量要求不高;擔(dān)心手術(shù)質(zhì)量，一次成功率要求迫切［2］。為此，我們建立護(hù)理流程時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

3.1 嚴(yán)格篩選病例，作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。根據(jù)手術(shù)難易度合理安排手術(shù)順序，監(jiān)測(cè)全身指標(biāo)，保證手術(shù)安全。

3.2 嚴(yán)格技術(shù)把關(guān)，合理規(guī)范工作流程，保證手術(shù)質(zhì)量。實(shí)施“光明、微笑”工程前，我科有一位醫(yī)生、一位護(hù)士經(jīng)過(guò)澳大利亞“霍洛基金會(huì)”專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在他們的傳、幫、帶下，我科開(kāi)展白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已有八年，實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已有二年，熟練掌握了該項(xiàng)手術(shù)。這次實(shí)施“光明、微笑”工程，我科重新對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)化培訓(xùn)。職責(zé)明確，分工合作，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)，為患者提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效提高工作效率。

3.3 合理規(guī)范護(hù)理工作流程，加強(qiáng)人文關(guān)懷，滿(mǎn)足患者需要。由于此手術(shù)是局麻手術(shù)，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對(duì)外部刺激較敏感，所以，我們要加強(qiáng)與患者及家屬溝通，正確及時(shí)地掌握患者的心態(tài)，消除各種顧慮，使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)，并能在術(shù)中、術(shù)后積極配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然是免費(fèi)手術(shù)，但我們對(duì)患者一視同仁，盡職盡責(zé)作好工作。由于患者整批入院，并于第2天進(jìn)行手術(shù)，因此我科制定合理的護(hù)理流程，解決了護(hù)士先做什么，后做什么的問(wèn)題，行成規(guī)范化服務(wù)［3］，使工作有序進(jìn)行，提高了工作效率，縮短了患者在醫(yī)院的逗留時(shí)間，使患者滿(mǎn)意度提升，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)，術(shù)后跟蹤隨訪，控制并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村地域偏僻、交通不便，許多患者子女外出打工，無(wú)家屬陪伴，視力、聽(tīng)力均差，一般無(wú)問(wèn)題的患者往往手術(shù)后一去不回。所以，術(shù)后我們應(yīng)對(duì)每位患者做詳細(xì)的指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)宣教處方及醫(yī)生聯(lián)心卡，強(qiáng)調(diào)術(shù)后一周復(fù)查的重要性，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織來(lái)院復(fù)查。第二次復(fù)查可待下次醫(yī)院下鄉(xiāng)普查時(shí)復(fù)診即可。全縣衛(wèi)生系統(tǒng)職工持有“1+1”結(jié)對(duì)幫扶登記表，可隨時(shí)電話詢(xún)問(wèn)患者情況。

［1］葛堅(jiān)，趙家良，崔浩，等眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:209-231.

［2］許和，閻金梅，李?lèi)?ài)琴，等.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在貧困地區(qū)扶貧脫盲復(fù)明工程中的應(yīng)用研究.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)［醫(yī)學(xué)版］，2006，23(10):1101.

［3］李滿(mǎn)華，林艷娟，張淑琴.發(fā)動(dòng)QC小組，再造護(hù)理流程.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11(2):68.

342300 江西省于都縣人民醫(yī)院五官科