李麗

雙黃連粉針劑的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)

李麗

雙黃連粉針劑;臨床應(yīng)用;不良反應(yīng)

雙黃連粉針是臨床治療病毒或細菌感染引起的上呼吸道感染及肺炎的有效藥物之一，有廣譜抗菌、抗病毒等作用，本文根據(jù)近期臨床及有關(guān)文獻報道，對雙黃連粉針的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)作了簡要介紹。

雙黃連粉針是由雙花、黃芩、連翹等制成的天然藥物注射劑。其主要成分為黃芩苷、綠原酸。具有抗病毒及抗菌雙重治療作用，其抗菌作用有別于其他常用的抗感染藥物，目前已成為臨床治療肺炎、上呼吸道感染等多種疾病的常用藥物之一。

1 臨床資料

選取2009年收治的內(nèi)科感染病例包括上、下呼吸道感染36例，急性胃腸炎24例，急性泌尿系感染6例，急性膽囊炎5例，繼發(fā)性多重2例，兒科傳染病3例。84%為急性發(fā)病，16%為慢性病急性發(fā)作。93%患者除原發(fā)疾病表現(xiàn)外伴有體溫升高，48%患者血常規(guī)檢查有WBC增高。治療用藥選擇靜脈用雙黃連粉針，以雙黃連3 g溶于5%葡萄糖500 m l中靜脈點滴，7 d一個療程。其中多數(shù)患者用藥3～5 d后體溫即可下降，血象復(fù)查WBC多有下降。

2 臨床應(yīng)用

清熱解毒，辛涼解表。用于外感風(fēng)熱，邪在肺衛(wèi)，熱毒內(nèi)盛，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒或不惡寒，咳嗽氣促，咯痰色黃，咽紅腫痛;急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃腺炎、輕型肺炎。用藥期間忌用滋補性中藥，飲食宜清淡，忌食辛辣厚味。嬰幼兒應(yīng)采用肌肉注射給藥;兒童及成人應(yīng)在肌注給藥一小時后，確認無過敏反應(yīng)后可改為靜脈給藥。過敏體質(zhì)慎用，臨床應(yīng)用雙黃連滴速不宜過快，劑量不宜過大，稀釋用溶媒不宜過少，兒童及年老體弱者尤應(yīng)注意。雙黃連粉針劑與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時易產(chǎn)生渾濁或沉淀，請勿配伍使用。雙黃連粉針劑一般不宜與其他藥物同時滴注，以免發(fā)生不良反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)藥液變深或渾濁、有異物等禁止使用。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)。請馬上使用地塞米松磷酸鈉注射液、異丙嗪注射液等抗過敏藥物及硫酸阿托品等解痙藥物進行解救。

3 不良反應(yīng)

雙黃連制劑在皮膚反應(yīng)中，以蕁麻疹為最多。患者感頭暈，皮膚局部出現(xiàn)瘙癢、灼熱，雖即頸部皮膚出現(xiàn)潮紅，并向全身蔓延，并出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團伴痱子樣皮疹?？诜惯^敏藥物后，次日癥狀消失，再次靜注雙黃連粉針，則再次出現(xiàn)以上癥狀，停藥后此癥狀消失。雙黃連制劑引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)會導(dǎo)致休克，以致死亡，如湯啟勛報告1例2.5歲男患兒因發(fā)熱、咳嗽，用雙黃連粉針1.2 g加入5%葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，30滴/min，5 min后患兒突發(fā)呼吸困難、紫紺、血壓下降，很快出現(xiàn)意識喪失，肢體抽搐［2］。因喉頭水腫、腦水腫，經(jīng)抗過敏性休克程序搶救無效死亡。雙黃連粉針的不良反應(yīng)多集中于變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生原因是由于雙黃連中含有綠原酸這種抗原，對機體有致敏作用，而雙黃連中另一些成分又具有抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)的作用，從而對抗產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。也有人認為雙黃連制劑中含有的雜質(zhì)是主要致敏原，因此，提醒臨床應(yīng)嚴(yán)格按推薦的60mg/(kg·d)計量使用，盡量避免超劑量，對于特異體質(zhì)應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，待機體適應(yīng)之后，再逐步增加劑量。如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，并對癥處理，以免引起不良后果。

4 討論

抗感染是內(nèi)科的常用治療方法。隨著抗生素藥物的長期應(yīng)用，檔次越來越高，用量越來越多，為抗感染提供了有力武器，臨床上也救治了很多患者。但同時，對一些非細菌性感染者，一些對抗生素過敏或耐藥者，一些已有肝腎功能有問題而不宜使用抗生素的患者，一些因長期使用抗生素而產(chǎn)生雙重感染者，缺乏一種替代或協(xié)同抗生素的藥物。

中醫(yī)對內(nèi)科急性感染的認識多屬熱性病范疇，病因多責(zé)之內(nèi)外感溫?zé)嶂盎騼?nèi)蘊濕熱之毒。針對病因，治療當(dāng)以清熱解毒為主，利溫化瘀為輔，每可使沉疴頓起，諸癥遂除，蓋因藥中其癥也。清勢解毒類中藥文獻收錄品種繁多，然應(yīng)用之廣，療效之著似當(dāng)有推雙花、連翹。二者作為藥對被歷代醫(yī)家頻頻用于復(fù)方的習(xí)慣沿襲至今，足見其療效屢試不衰。此番聯(lián)手為君，再著黃芩為臣。寓意獨具匠心;三者同為清熱解毒之要藥。性味寒涼;雙花兼有宣散升浮之長，連翹并備消腫散瘀之效，黃芩更具利濕之止血之功。聯(lián)袂應(yīng)用可表里雙解，氣血兩清。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實雙黃連的有效成份分別為綠原酸、連翹酸和黃芩甙，具有廣譜抗菌、抗病毒作用。體外抑菌試驗表明:對金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，a-溶血性鏈球菌。肺炎克雷自桿菌，傷寒桿菌，大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞產(chǎn)堿桿菌，宋內(nèi)-志賀菌。弗氏檸檬酸桿菌等兒種細菌皆有抑制作用，尤其對金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，變形桿菌的抑菌作用更強。對流感病毒及呼吸道合胞病毒亦有明顯抑制作用。以此可解釋臨床上對多種病原體感染均有顯效。

［1］李文杰.雙黃連針劑與抗生素藥物配伍研究概況.藥學(xué)實踐雜志，2001，06.

［2］李凡，易世紅，趙春艷，等.雙黃連粉針劑抗病毒作用.中草藥，2002，01.

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