王曉龍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效觀察

王曉龍

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎治療價(jià)值及防范風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。方法回顧性分析我院2007年5月至2009年6月對(duì)60例急性膽囊炎患者行腹鏡膽囊切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果54例成功行LC手術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹6例，LC手術(shù)出血量少，住院時(shí)間短，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

腹腔鏡;急性膽囊炎;膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥;其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。約95%的患者合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎一般主張手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)深受患者歡迎。我科從2007年5月至2009年6月采用LC治療老年膽道疾病60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2007年5月至2009年6月我院采用LC治療急性膽囊炎患者60例，其中，男25例，女35例，年齡25～65歲，平均45.4歲，既往有明確急性膽囊炎發(fā)作史24例，既往有黃疸或胰腺炎發(fā)作史共2例(B超均為膽囊細(xì)小結(jié)石)。此次平均發(fā)病時(shí)間15 h(4 h～3 d)。術(shù)前體溫超過38℃36例。均有右上腹壓痛及墨菲氏征陽性，肝區(qū)叩痛45例，反跳痛46例，均無明顯皮膚及鞏膜黃染。51例血WBC＞10×109/L，5例血或尿淀粉酶升高。膽囊壁急性炎癥水腫(厚3～11 mm)36例，膽囊壞疽10例，膽囊頸結(jié)石嵌頓14例。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用氣管插管全麻，氣腹壓控制在10～14 mmHg，有腹部手術(shù)史者采用開放法建立氣腹，手術(shù)方法采用三孔或四孔法，首先進(jìn)鏡探查，分離粘連，暴露膽囊，有結(jié)石頸部嵌頓者，將嵌頓結(jié)石推回膽囊內(nèi)，或穿刺減壓，盡可能恢復(fù)膽囊三角的正常解剖關(guān)系。輕柔分離膽囊三角，仔細(xì)辨認(rèn)膽囊管及膽囊動(dòng)脈準(zhǔn)確無誤后上鈦夾或絲線結(jié)扎后切斷，順逆結(jié)合法切除膽囊，處理膽肝床區(qū)，取出膽囊，徹底檢查手術(shù)野，沖洗腹腔，根據(jù)術(shù)中情況決定是否放管引流。放出腹腔切口二氧化碳?xì)怏w，拔除穿刺套管，縫合切口。

2 結(jié)果

本組60例，成功行LC術(shù)54例，6例(10%)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間35～100 min，平均70 min，術(shù)中出血約10～70 m l，住院時(shí)間為3～11 d，平均住院時(shí)間為6 d。未有并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

3 討論

急性膽囊炎是普外科常見急腹癥，往往需要急診手術(shù)處理。由于急性膽囊炎有膽囊壁增厚水腫、局部炎癥嚴(yán)重、粘連嚴(yán)重、脆弱易滲血、結(jié)構(gòu)不清等特點(diǎn)，曾一度被列入腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的禁忌證。LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法，其微創(chuàng)、便捷及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)深受患者青睞。

傳統(tǒng)手術(shù)是通過腹部切口進(jìn)行的，通常取右肋緣下斜切口進(jìn)腹，可能損傷肌肉、神經(jīng)及血管。LC具有切口小、對(duì)組織損傷小以及胃腸功能干擾輕的優(yōu)點(diǎn)［1］。手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷減少，在肺通氣功能基本正常情況下，比開腹手術(shù)更適合急診。急性炎癥期，膽囊嚴(yán)重充血、水腫，術(shù)中易出血、損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。一般在72 h之內(nèi)，以急性炎癥，水腫為主，calot三角尚有一定的解剖層次，行LC是相對(duì)安全的［2］，當(dāng)病程超過72 h，炎癥、水腫繼續(xù)加重，粘連致密，膽囊壁明顯增厚，calot三角解剖困難，此時(shí)再行LC可能困難，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。每一種手術(shù)都是以提高療效、減少并發(fā)癥、減輕患者的痛苦作為原則。對(duì)于膽囊動(dòng)脈出血無法控制、膽囊管無法分離、膽囊明顯壞疽、穿孔等情況，不應(yīng)該片面的追求腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率而應(yīng)該果斷地采取中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。下列情況必須開腹:①嚴(yán)重的膽囊床滲血和難以控制的大出血;②膽囊三角致密粘連，解剖關(guān)系混亂;③術(shù)中有可疑或發(fā)現(xiàn)肝總管、膽總管損傷;④可疑或發(fā)現(xiàn)腫瘤等;⑤膽囊與周圍廣泛粘連，松解后懷疑或發(fā)現(xiàn)腸管等臟器損傷;⑥無法確定的異常解剖關(guān)系。

本組資料顯示把握好適應(yīng)證，術(shù)中仔細(xì)解剖分離，采用恰當(dāng)處理措施，絕大多數(shù)急性膽囊炎患者行LC是安全可行的?？傊?，急性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短、損傷小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］TambyrajaAL，Kumar S，Nixon SJ.Outcome of laparoscopic cholecystectomy in patients80 years and older.World JSurg，2004，28(8):745-748.

［2］冉崇新，和軍.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)一些問題的思考.腹腔鏡外科雜志，2008，13(3):243.

163711 黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院