王瑛

鼻內(nèi)窺鏡下治療老年性鼻出血療效觀察

王瑛

鼻內(nèi)窺鏡;老年性鼻出血;療效

老年性鼻出血是耳鼻咽喉科的急重癥之一，采用常規(guī)前、后鼻孔填塞方法，有時難以奏效，易反復(fù)發(fā)作，且并發(fā)癥較多。我院自2008年9月至2010年9月采用鼻內(nèi)窺鏡治療老年性鼻出血90例，取取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年9月來我院就診老年鼻出血患者90例，其中，男51例，女39例;年齡60～79歲，平均70.2歲。有高血壓病史70例，有糖尿病史25例。出血部位:左側(cè)出血30例，右側(cè)出血42例，雙側(cè)出血18例，鼻腔前部出血35例，鼻腔中部出血15例，鼻腔后部出血30例，多部位出血10例。病程及出血量:病程30 min～7 d不等，出血量多少不等。全部病例排除外傷史及放療史。

1.2 治療方法 患者仰臥位，頭部抬高約30°，顏面部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，用0°、30°硬性鼻內(nèi)窺鏡接攝像系統(tǒng)在監(jiān)視器觀察下逐步進(jìn)入鼻腔，用吸引器清除鼻腔內(nèi)血凝塊，1%地卡因、腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉和收縮鼻腔黏膜(高血壓患者應(yīng)慎用腎上腺素，可用滴鼻凈代替)，同時術(shù)中請麻醉科作心電、血壓監(jiān)測，密切注意心電、血壓變化，適當(dāng)控制血壓，預(yù)防心腦血管意外。經(jīng)鼻內(nèi)鏡由前向后依次檢查鼻中隔、下鼻道、下鼻甲、中鼻甲、中鼻道、鼻咽、嗅裂尋找出血點(diǎn)，找到出血點(diǎn)。用美國Arthrocare公司生產(chǎn)的低溫等離子消融系統(tǒng)，止血鍵置于3～4檔;鼻甲等離子刀頭蘸生理鹽水，鼻內(nèi)鏡下等離子刀頭貼于出血灶周約2～4 mm處，腳踏止血鍵直致黏膜發(fā)白為止。反復(fù)更換刀頭位置，形成以出血灶為中心，直徑約5～10 mm的黏膜止血面，直到出血完全停止。凝后用涂有金霉素眼膏的明膠海綿貼敷。有基礎(chǔ)病變者，請相關(guān)科室會診后予以相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

本組病例均一次止血治療成功，治愈率100%。全部病例均隨訪3個月以上，均無鼻出血復(fù)發(fā)，亦無鼻中隔穿孔、鼻甲粘連等并發(fā)癥及心腦血管并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見病，也是急癥之一。老年鼻出血多在干冷季節(jié)發(fā)病，老年鼻出血較常見，由于其生理特點(diǎn)，鼻黏膜萎縮，血管壁變薄以及肌層纖維變性，表現(xiàn)為血管彈性差，質(zhì)脆，易破裂，且缺乏收縮力，一旦出血，較難自止，而且出血部位多較深，不易明視。動脈性出血多源于蝶腭動脈的鼻后外側(cè)動脈或鼻后中隔動脈，出血部位多見于鼻中隔、中鼻甲和下鼻甲。靜脈性出血來源于鼻咽吳氏靜脈叢。老年鼻出血主要與老年人高血壓、動脈硬化、腫瘤、凝血機(jī)制障礙等發(fā)病率高有關(guān)。

傳統(tǒng)的止血方法常［1］采用前、后鼻孔填塞、頸外動脈結(jié)扎等方法。鼻腔填塞常擦傷鼻腔黏膜引起繼發(fā)性出血及感染，填壓不緊，易反復(fù)出血;填塞時間過長，常繼發(fā)鼻腔、鼻竇感染，鼓室積液，積血等并發(fā)癥，并能抑制呼吸致CO2蓄積，低氧血癥，對心臟功能不全的老年患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、心肌梗死［2］。頸外動脈結(jié)扎損傷大、痛苦大、患者不易接受，且老年人多合并全身疾病，可能加重原有疾病，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查、治療鼻出血，視角廣、視野清楚，配有吸引器，可以檢查整個鼻腔，直視下尋找出血點(diǎn)，尤其是高位偏曲的鼻中隔后上部，棘突后方等不易發(fā)現(xiàn)處更為有利。等離子技術(shù)的基礎(chǔ)是使用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻電極與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子蒸汽層，后者的帶電粒子將能量傳授給作用組織，打開組織分子鍵，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞在分子水平上分解為簡單的碳水化合物和氧化物，從而達(dá)到組織解體、凝固消融、切割、止血功效。其作用溫度為40℃ ～70℃，因此其對組織的熱損傷很低。此外，低溫射頻探頭為雙極回路設(shè)計(jì)，不會導(dǎo)致電流彌散，這對合并冠心病以及安裝起博器者非常重要。兩者結(jié)合應(yīng)用可使鼻出血的治療達(dá)到微創(chuàng)、精確、迅速、安全、有效的目的。本研究結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡

結(jié)合等離子治療老年性鼻出血符合目前微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)的概念及原則且安全高效，是目前治療老年性鼻出血值得普遍推廣的治療手段。

［1］黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998:184-187.

［2］牟善初，陶國樞.現(xiàn)代老年急癥學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1997:622.

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