柏紅雨

60例老年急性上消化道出血病因分析

柏紅雨

老年;上消化道出血;特點(diǎn);病因

上消化道出血是消化科常見急癥之一，隨著人類平均壽命的延長，臨床上因消化性潰瘍、胃癌、急性出血性胃炎等原因引起的老年患者上消化道出血有所增加。隨著年齡遞增，消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年下降趨勢，而腫瘤發(fā)病率則呈上升趨勢。消化性潰瘍?yōu)橹饕∫颍心耆耸彻?、胃底靜脈曲張破裂出血多見，可能與肝炎發(fā)展病程有關(guān)，從肝炎發(fā)展至肝硬化大約10～15年，而出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張通常在中年。本文選擇我院2005年1月至2007年1月的60例病例進(jìn)行病因分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男41例，女19例;年齡最小55歲，最大78歲，平均70歲;病程3個(gè)月～3年?；颊呔胁煌潭鹊念^暈，乏力，面色蒼白，出虛汗，其中20例為失血性休克。60例均在距出血60 h內(nèi)檢查。檢查前對有高血壓、冠心病者進(jìn)行了心電圖檢查，有休克或血壓不穩(wěn)定者先補(bǔ)充血容量，疑有門脈高壓者給予垂體后葉素降低門脈壓，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2 臨床特征

老年人消化性潰瘍在發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后方面與青年人不完全相同，表現(xiàn)為以下特征:①臨床癥狀不典型;②高位胃潰瘍在老年人中較常見;③巨大潰瘍較常見;④老年人消化性潰瘍愈合緩慢，而且易于復(fù)發(fā)，并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及胃癌的發(fā)生率高，預(yù)后差。老年人出血后常表現(xiàn)為血紅蛋白值較低，血尿素氮值較高，住院天數(shù)較長，合并癥較多，提示出血的程度較重，治療時(shí)間長，且預(yù)后差。老年人急性上消化道出血的特點(diǎn)是出血量大、出血時(shí)間長、難以止血?？赡艹c老年人血管硬化彈性差、病史長有關(guān)以外，還應(yīng)考慮與老年人急性上消化道出血的病因中癌性病變占有較高比例有關(guān)［1］。因此對于老年急性上消化道出血患者，在治療出血和原發(fā)病的同時(shí)要積極治療伴發(fā)病及并發(fā)癥，防止因大出血發(fā)生休克導(dǎo)致病情加重，同時(shí)降低死亡率，提高老年人的生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

60例急性上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查結(jié)果:消化性潰瘍25例，其中十二指腸球部潰瘍15例，胃潰瘍6例，復(fù)合潰瘍3例，吻合口潰瘍1例;慢性胃炎8例;胃癌6例;十二指腸癌1例;十二指腸憩室1例，19例未檢查出明確的出血原因。

4 討論

急性上消化道出血是多種疾病常見的并發(fā)癥，出血原因可由多種因素引起。在臨床上以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌為上消化道出血最常見的原因，性別、年齡等均為上消化道出血的相關(guān)因素［2］。

老年急性上消化道出血均以潰瘍病最多見，其次是食管胃底靜脈曲張破裂，再次為胃黏膜病變和胃癌，但老年胃癌的發(fā)病高于胃黏膜病變。老年胃癌多見，可能與年齡及潰瘍癌變有關(guān)。在上消化道出血的病因中，急性胃黏膜病變是一個(gè)重要而常見的因素，大多數(shù)患者長期服用強(qiáng)的松、消炎痛、降壓藥物等，易發(fā)生胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍等，從而成為急性上消化道出血的基礎(chǔ)或誘因。所以對老年人應(yīng)慎重服用對胃黏膜有傷害的藥物，一旦發(fā)生上消化道出血，應(yīng)考慮是否與急性胃黏膜病變有關(guān)。

上消化道出血是常見的消化系統(tǒng)疾病，以嘔血及黑便為主要表現(xiàn)。引起上消化道出血較多見的疾病有消化性潰瘍、胃食管靜脈曲張、急性出血性胃炎、胃癌、應(yīng)激性潰瘍、食管賁門黏膜撕裂綜合征、Dieulafoy病變等。本組60例老年上消化道出血的病因，以消化性潰瘍、胃癌、急性出血性胃炎為三大主因。老年人是胃癌的高發(fā)人群，有時(shí)需要多次內(nèi)鏡檢查，予于鑒別［3］。老年患者多患有心腦血管或肺部疾病，多有不同程度的心肺功能受損，胃鏡檢查有一定痛苦及潛在危險(xiǎn)，一部分患者不愿意接受檢查，病因不易查出，影響診斷和治療，因此行胃鏡檢查過程時(shí)動作應(yīng)輕柔，也應(yīng)盡量縮短檢查時(shí)間。消化性潰瘍并出血是消化內(nèi)科常見病，潰瘍出血多數(shù)是潰瘍底部潛行動脈脈管炎擴(kuò)張形成假性動脈瘤破裂所致，少數(shù)是潰瘍底部凸出的動脈直接受侵蝕造成。質(zhì)子泵抑制劑廣泛應(yīng)用效果良好，但仍有部分出血難以控制，需外科手術(shù)治療。目前急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下直視止血治療已臨床應(yīng)用，提高了治療效果，降低了治療費(fèi)用及輸血率，減少了外科手術(shù)率。

綜上所述，我們認(rèn)為老年人消化道出血具有如下特點(diǎn):①病因以消化性潰瘍?yōu)橹?，胃癌的發(fā)生率低;②誘因多為服用非糖皮質(zhì)激素或非甾醇類藥物;③伴隨疾病多，增加處理難度;④出血量常較大，易導(dǎo)致失血性休克;⑤對絕大多數(shù)患者仍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以明確診斷，如發(fā)現(xiàn)近期出血征象，應(yīng)首選內(nèi)鏡下止血，可明顯降低急診手術(shù)率。

［1］黎忠信，鐘華志，鄒雪花，等.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(1):19-20.

［2］王萍，孫光琪.老年人上消化道出血268例臨床特點(diǎn).內(nèi)科急危重癥雜志，1999，5(4):2071.

［3］譚燦森.老年急性上消化道出血病因分析.中華臨床內(nèi)科雜志，2003，17:153-154.

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