顧秀麗

胎膜早破原因分析

顧秀麗

胎膜具有保持羊水及保護胎兒的功能。胎膜早破可增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、圍生期感染，是威脅母嬰健康的產(chǎn)科并發(fā)癥，且有逐年增高的趨勢。觀察胎膜早破的分娩方式及結果，認識胎膜早破與分娩的關系，以及預防和處理胎膜早破的并發(fā)癥已為婦產(chǎn)科醫(yī)生所關注。

1 胎膜早破原因分析

近年來，其發(fā)生率有明顯增加的趨勢，其原因有感染、胎位異常、宮內(nèi)壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良與結構異常、創(chuàng)傷等因素有關。近年來，有學者發(fā)現(xiàn)與感染、炎癥及膠原蛋白降解，相關的基因多態(tài)性也可能是胎膜早破的高危因素之一［1］。通過加強孕期保健，孕前及孕期積極治療下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及時糾正胎位異常，補充足量維生素等，可減少胎膜早破的發(fā)生。胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能為多種因素相互影響、綜合作用的結果。常見原因:①創(chuàng)傷，如妊娠后期盆腔檢查或性交刺激等;②胎膜本身薄弱，如因維生素C缺乏或因細菌、病毒感染等導致絨毛膜羊膜炎;③宮頸功能不全，曾有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全;④羊膜腔壓力過高或不均勻，前者如多胎妊娠，羊水過多，后者如胎位不正、頭盆不對稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致前羊水中壓力不均勻。以上原因單一或綜合作用，均可導致孕婦胎膜和絨毛膜的膠原纖維基底膜和纖維母細胞等發(fā)育不良、老化及胎膜變薄，使其擴張性及彈性下降，最終導致胎膜早破。

2 胎膜早破與難產(chǎn)關系

近年來胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢，趙曉星報告發(fā)生率為37.38%，唐惠英［2］報告發(fā)生率高達60.18%。因此，一旦發(fā)生胎膜早破，要警惕難產(chǎn)的可能性，應盡快查找原因，及時處理。頭盆不稱及胎位異常如臀位、橫位或枕橫位、枕后位、高直位、不均傾位等，使先露部與骨盆入口銜接不良，先露入盆受阻，先露與骨盆入口之間存在大空隙，宮腔內(nèi)壓力通過頭盆間空隙中羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內(nèi)壓，前羊膜囊的壓力增加而發(fā)生胎膜早破，因而胎膜早破是頭盆不稱的早期表現(xiàn)，是難產(chǎn)的先兆。胎膜早破又可導致羊水減少，因此而發(fā)生宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭銜接不良，加重難產(chǎn)，形成惡性循環(huán)，致使難產(chǎn)和手術分娩率增加［3］。

3 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥

胎膜早破除與難產(chǎn)有關外，尚可使母嬰并發(fā)癥增加，如早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

4 胎膜早破預防與治療

為確保母嬰健康，早期預防胎膜早破極為重要。因此，要加強圍生期宣傳與指導，在婚前教育和產(chǎn)前教育時，應告誡孕婦在妊娠中晚期不要勞累，注意休息，進食易消化食品，保持大便通暢，避免用力排便，注意外陰衛(wèi)生，積極防止生殖道感染，禁止吸煙，孕晚期禁止性生活，定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危因素如胎位異常、骨盆狹窄、多胎妊娠、羊水過多等，給予相應處置，避免突然腹壓增加。

一旦發(fā)生胎膜早破不足36周時先行期待療法，及時住院，絕對臥床，避免不必要檢查，保持外陰清潔預防性應用抗生素。若破膜12 h以上可考慮應用抗生素，推薦應用氨芐青霉素及紅霉素治療7 d;并給予適量地塞米松促進胎兒肺成熟，在期待療法期間注意監(jiān)測羊水量的多少，若羊水池深度＜2 cm應考慮終止妊娠。對已達36周者應在預防感染的基礎上通過催產(chǎn)方法使其分娩，若有難產(chǎn)指征、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時應行剖宮產(chǎn)，以減少對母嬰健康和生命的威脅。

5 討論

胎兒發(fā)育過程中，導致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素作用的結果，常見的因素有:生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔壓力升高、胎先露部高浮、營養(yǎng)因素(飲食中缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂)、宮頸內(nèi)口松弛、細胞因子升高等，破壞羊膜組織，導致胎膜早破。

5.1 胎膜早破與分娩方式 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關系。胎膜破裂后羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。同時羊水減少易導致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩機制及產(chǎn)力，增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。另外，胎膜早破對孕婦及家屬有一定的心理壓力，對自然分娩缺乏信心，要求剖宮產(chǎn)結束妊娠。

5.2 胎膜早破對母兒影響 本組資料顯示，胎膜早破組的早產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率和新生兒窒息率均顯著高于對照組。胎膜破裂后，陰道及宮頸細菌逆行進入宮腔，引起絨毛膜炎，或使感染加重，從而使宮縮乏力、產(chǎn)程延長，增加了難產(chǎn)及手術產(chǎn)率，使產(chǎn)褥病率增高。同時，羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易導致胎兒窘迫、新生兒窒息。此外，宮內(nèi)感染使胎兒對缺氧的耐受力下降，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

5.3 胎膜早破的處理 胎膜早破是多因素作用的結果，對其治療也應采取綜合治療。對28～35周胎膜早破者，若無明顯宮內(nèi)感染癥狀，可在有效抗感染的同時保胎、促胎肺成熟治療，給予抗生素預防感染并密切觀察感染征象，一旦有宮內(nèi)感染癥狀，立即終止妊娠。滿孕35周的胎兒基本成熟，應盡快終止妊娠。因此，胎膜早破者應加強監(jiān)護，嚴密觀察，及時處理，以減少母兒危害。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2008，137.

［2］唐惠英.胎膜早破158例臨床分析.廣西醫(yī)學，2008，30(1):105-106.

［3］趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關系及處理.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):57-58.

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院