李季

急性牙髓炎一次性根管治療體會(huì)

李季

目的探討急性牙髓炎治療方法與效果。方法對(duì)臨床36例急性牙髓炎進(jìn)行臨床分析。結(jié)果治療后24 h，治療急性牙髓炎患者36例(38顆牙)，治愈34例(35顆牙)，成功率96.5%;無效2例(3顆牙)，占3.5%。結(jié)論一次性方法治療急性牙髓炎方法簡便易行、療程短暫、療效滿意。

急性牙髓炎;一次性根管充填

牙髓炎發(fā)作時(shí)，由于炎癥滲出、水腫，髓腔壓力增大，引起劇烈疼痛，應(yīng)急處理就是要迅速減輕髓腔壓力、緩解癥狀，阻止炎癥向縱深發(fā)展。隨著麻醉技術(shù)的提高、根管長度測定設(shè)備及消毒手段的完善，使急性牙髓炎患牙進(jìn)行一次法根管治療成為可能［1］。選取自2009年1～12月共收治本病36例急性牙髓炎患者治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月收治的36例(38顆牙)急性牙髓炎患者，其中男16例，女20例;年齡17～52歲;前牙10例、雙尖牙9例、磨牙17例;所有病例均無牙周病變和根尖周病變。急性漿液性牙髓炎23例、急性化膿性牙髓炎14例。

1.2 方法 采用一次根管治療，在碧蘭麻局麻下開髓、摘除牙髓、沖洗去凈牙髓，用Root-ZX根管長度測定儀和X攝片來確定牙根管長度，進(jìn)行根管預(yù)備，以擴(kuò)挫針依次擴(kuò)挫根管，用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)交替沖洗根管，在隔濕患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后，即用碘氯仿加牙膠尖糊劑充填根管，窩洞充填后完成治療過程。完成操作后，給予抗炎藥3 d，預(yù)防發(fā)生根尖炎。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后疼痛立即消失，3～7 d復(fù)診未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)根尖炎者。好轉(zhuǎn):治療后疼痛減輕，疼痛在用藥后逐漸消失，3～7 d復(fù)診未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)根尖炎者。無效:治療后疼痛無緩解或出現(xiàn)根尖炎者。

2.2 結(jié)果 治療的36例患者中，有效者34例(35顆牙)，成功率96.5%;無效2例(3顆牙)，占3.5%。

3 討論

急性牙髓炎既可由可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。此時(shí)牙髓組織的主要病理變化表現(xiàn)為牙髓中的血管擴(kuò)張、充血，血漿由擴(kuò)張的血管壁滲出，造成組織水腫，中性多形核白細(xì)胞滲出，形成炎癥細(xì)胞浸潤，造牙本質(zhì)細(xì)胞壞死。急性牙髓炎是以劇烈疼痛為主要癥狀的疾病。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。其疼痛性質(zhì)有以下特點(diǎn):自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能定位。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾病或者曾經(jīng)做過充填治療。探診可引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并有少量血性滲出物。溫度測試時(shí)的反應(yīng)極敏感，可引起激發(fā)痛，刺激去除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間。進(jìn)行牙髓活力電測試時(shí)其反應(yīng)性增強(qiáng)?；佳罌]有叩痛。若牙髓處于化膿期時(shí)則表現(xiàn)為遇熱刺激疼痛加重，遇冷可緩解疼痛。此時(shí)進(jìn)行牙髓活力電測試，其反應(yīng)遲鈍?；佳揽捎休p度叩痛。因此，具有自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能定位的疼痛癥狀，有可引起牙髓病變的牙體損害或其他病因的患牙，并可通過溫度測試對(duì)患牙進(jìn)行定位，就可做出急性牙髓炎的診斷。

傳統(tǒng)的急性牙髓炎的治療，采用一次根管治療，即去除根管內(nèi)細(xì)菌，然后充填根管的方法成為首選的治療方法［2］。根管治療的目的是徹底清除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)壁和毒性分解產(chǎn)物，同時(shí)進(jìn)行根管擴(kuò)大、清理、沖洗和消毒，以容納充填材料。充填材料將封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，隔絕與牙周膜以及與口腔的交通。所以根管治療包括三個(gè)基本步驟--根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。采用本方法對(duì)患牙在麻醉下拔髓、根管清理、根管成形和根管充填，去除了產(chǎn)生充血水腫的基礎(chǔ)物質(zhì)和感受疼痛的神經(jīng)纖維組織以及根管內(nèi)的細(xì)菌，從而達(dá)到徹底治愈的目的。去除病因后在沒有根尖炎的情況下，通過藥物沖洗消毒，可在無菌操作下一次完成充填治療。

治療操作中要使用許多細(xì)小的器械、各種藥物及材料，要求術(shù)者全神貫注，來不得半點(diǎn)馬虎。在操作中，由于術(shù)者的主觀原因和其他的客觀原因，可能會(huì)發(fā)生一些意外的事，造成一些不良的后果，有時(shí)甚至是很嚴(yán)重的后果，給患者帶來一定的損失。因此，術(shù)者在治療時(shí)必須高度警惕，嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)，防患于未然。一旦發(fā)生術(shù)中意外，必須迅速、冷靜、正確、及時(shí)地處理，將損害減少到最低程度。根管充填后的近期不良反應(yīng)為腫脹疼痛，一般的發(fā)生率為8%左右3，原因是治療過程中將感染物帶入根尖周組織或根管充填物刺激根尖周組織。

所以在選擇適合的，嚴(yán)格實(shí)施的無菌操作與無痛技術(shù)的前提下，用一次法根管治療前牙急性牙髓炎，可以大大減少就診次數(shù)，完全可以取代常規(guī)的根管治療，達(dá)到治愈效果，節(jié)約了患者治療的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，該方法具有操作簡便、成功率高、療程短、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)。

［1］王小儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:90.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:271.

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