孫金玲

前置胎盤60例臨床分析

孫金玲

前置胎盤;病因;處理

加強孕期保健宣教，減少發(fā)病的高危因素，對前置胎盤患者進行早期診斷和治療，可降低前置胎盤的發(fā)生率和死亡率胎盤附著于子宮下段，其邊緣達到或覆蓋子宮頸內口位置低于胎兒的先露部稱為前置胎盤，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，若處理不當可危及母兒生命。多見于經產婦，尤其是多產婦［1］。對我院2009年1～12月收治的60例前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1～12月收治的60例前置胎盤患者，20～26歲5例，27～31歲8例，32～36歲22例，37～42歲25例;初產22例，經產38例;流產史45例，包括人流、流產清宮、引產。

1.2 臨床表現 胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產后，量也較少。由于反復多次或大量陰道流血，患者出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，其中發(fā)生失血性休克者1例，還能導致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡，1例為臍帶繞頸3周，胎位為臀位。前置胎盤占據了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻情況。診斷主要根據臨床表現和B超，均在住院前已確診，入院后10例手術終止妊娠;28例擇期手術。

1.3 處理 前置胎盤期待療法就是一方面既要保胎，一方面也要保證孕婦的安全。保胎是為延長胎齡，促使胎兒成熟，以提高圍生兒的生存率。前置的胎盤影響胎兒生長發(fā)育，在33周后更明顯。前置胎盤胎兒自36孕周后，身長、頭圍、胸圍發(fā)育極其緩慢，體重也有所下降，故對前置胎盤孕婦進行期待療法時，應掌握好終止妊娠的最佳時期。終止妊娠為孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全終止妊娠;胎齡已達36周以上;胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;胎齡未達36周而出現胎兒窘迫者［2］。剖宮產是處理前置胎盤的主要手段。

2 結果

60例前置胎盤產婦經保守治療后，孕周＜35周終止妊娠者14例，孕周≥35周終止妊娠者46例。胎兒因早產及窒息死亡2例，其余48例均成活。

3 討論

3.1 病因 發(fā)病原因尚不清楚，可能與下列因素有關。多產、多次刮宮、剖宮產或子宮內的其他損傷病變有關，受精卵植入時，為攝取足夠的營養(yǎng)而擴大胎盤面積，胎盤面積過大可伸至子宮下段，這樣可造成前置胎盤。多次刮宮、分娩損傷子宮內膜，引起炎性或萎縮性病變。子宮下段切口瘢痕也妨礙胎盤在孕晚期時向上遷移而誘發(fā)胎盤前置。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。此外胎盤形狀異常如副胎盤，主胎盤附著于宮體而副胎盤可達子宮下段和子宮頸內口處而形成胎盤前置。吸煙及吸食毒品可以影響子宮胎盤血液供應，胎盤為獲得更多的氧供而擴大面積延伸至子宮下段和子宮頸內口處而形成胎盤前置。近年來，因B超運用于產前檢查，前置胎盤的診斷率一般可達90%以上。

3.2 注意陰道流血是否伴有腹痛、有無明顯誘因、查體時子宮有無壓痛及張力，以區(qū)別胎盤早期剝離，孕期動態(tài)觀察胎盤位置及胎盤下緣與子宮內口的關系變化，以便明確前置胎盤的類型。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數，妊娠中期發(fā)現前置胎盤者，應稱胎盤前置狀態(tài)。妊娠晚期由于子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段或子宮內口的胎盤組織不能相應地伸展，兩者發(fā)生錯位而剝離，以至該處宮壁血竇破裂而出血。產后由于子宮下段肌層菲薄、收縮力差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故出血量多且難以制止，有時需切除子宮才能挽救產婦的生命。如果胎盤部分植入，可因胎盤剝離不全而發(fā)生難以控制的大出血。由于前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近子宮頸外口，細菌易從陰道上行入侵?；颊叻磸统鲅氀瑱C體抵抗力大大降低，而且陰道內血液又有助于細菌的滋生，故產褥期間易于發(fā)生感染。前置胎盤的出血多發(fā)生于妊娠晚期，而且往往反復出血。完全性的前置胎盤和部分性的前置胎盤出血量、次數較多，甚至大量出血，期待療法效果不佳，為保證孕婦安全必須緊急終止妊娠，故早產發(fā)生率高。孕晚期由于孕婦反復陰道出血或突然大出血，孕婦失血過多可致胎兒宮內缺氧甚至死亡。

3.3 動態(tài)觀察孕婦陰道流血情況及胎兒宮內狀況，適時終止妊娠，36周以后主動終止妊娠的圍生兒結局要明顯好于等待到36周以上自然臨產者。選擇適當的分娩方式。安排有經驗的醫(yī)師手術，術前要親臨B超室了解主體胎盤及胎盤下緣的位置，選擇適當的子宮切口。做好搶救產后出血等嚴重并發(fā)癥的準備，及時轉院。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.人民衛(wèi)生出社，2005:183-187.

［2］鄭懷美.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，1992.208.

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