龐丹 楊帆

尿隱血試驗對血尿診斷價值分析

龐丹 楊帆

目的探討尿隱血試驗對血尿診斷的價值。方法對臨床2009年1～12月行尿常規(guī)檢查患者60例尿隱血試驗為陽性患者的臨床資料進行分析。結果血尿是臨床上最常見的癥狀，大多由泌尿系統(tǒng)疾病所致，少數(shù)由全身疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾患引起。

尿隱血試驗;紅細胞;腎損害

尿隱血試驗檢查已成為尿常規(guī)檢查項目之一。現(xiàn)對臨床2009年1～12月收集的行尿常規(guī)檢查中100例隱血試驗為陽性患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 標本分象 2009年1～12月收集的行尿常規(guī)檢查中100例，其中男46例，女54例。年齡5～67歲，其中肉眼血尿男12例，女11例。本院住院患者送檢的早晨尿液標本，收標本后混勻取其中5m l標本于試管中離心染色鏡檢，剩余標本立即用11項尿液分析儀進行半定量檢測并打印結果。

1.2 方法 嚴格按照儀器及試帶說明操作，每日用標準試紙條對儀器進行質(zhì)、性能測試。取尿液8 m l于試管中離心，棄去上清液，留取管底0.15 m l，用吸管吸取沉淀物，用吸管吸取沉淀物0.2 m l滴于載玻片上，用18×18 mm玻片覆蓋后鐿檢，10～20個高倍視野，記錄鏡檢結果。取10個高倍鏡視野計算紅細胞平均數(shù)。

2 結果

100例標本尿分析儀檢測，發(fā)現(xiàn)有60例隱血試驗陽性，我們將所遇到的尿液標本鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有紅細胞時，除用染色法鑒別外，還將沉淀物以少量蒸餾水溶解后再測隱血試驗，結果為陽性。

3 討論

3.1 質(zhì)量控制 尿液要及時測定，長時間放置可因細菌繁殖造成假陽性，或因紅細胞破壞導致干化學法與鏡檢法的人為差異。保證試劑、試帶質(zhì)量，干化學試帶要干燥、避光保存;濕化學試劑(尤其過氧化氫)要保證質(zhì)量。測定標本時必須做陽性、陰性對照。并在規(guī)定時間內(nèi)判讀結果?？刂聘蓴_因素，在大劑量輸注VitC后5 h內(nèi)，最好不做相關測定。防止產(chǎn)生假陰性。標本及容器不要被血、膿、鐵劑、硝酸、銅、鋅、鉍、碘化物等物質(zhì)污染，以防假陽性。血尿、肌紅蛋白尿也呈陽性反應，尤其是血尿，可使試帶法出現(xiàn)陽性，但陽性程度與顯微鏡下紅細胞數(shù)量并不成正比，此時應綜合分析。

3.2 原理 血紅蛋白或肌紅蛋白具有過氧化物酶樣活性，催化四基聯(lián)苯胺和有機物氫過氧化物(2，5-二甲基乙烷-2，5-二氫過氧化物)反應，使四甲基聯(lián)苯胺呈現(xiàn)綠色。在試劑帶中添加活性劑可以提高反應的敏感度。本試驗消除了具有還原作用的維生素C的干擾，反應墊中飽含過碘酸鹽的網(wǎng)孔，使尿液中的維生素C分解。高濃度的維生素C(500 mg/d1)不會干擾試驗結果。完整的紅細胞在試劑帶中溶解釋放出血紅蛋白使試劑帶呈現(xiàn)綠色斑點;相反，尿液中游離的血紅蛋白使試劑帶呈現(xiàn)均勻的綠色。

3.3 臨床意義3.3.1 紅細胞增加可見于 患結石癥的發(fā)病率為1%～3%，草酸鹽結石(60%)、磷酸鹽結石(20%)及尿酸鈣結石(25%)常見。大多數(shù)患者同時表現(xiàn)為高尿酸血癥，男性較女性常見。雖然在結石形成早期完全無痛，但是通常輸尿管結石引起急性絞痛。血尿常常是結石的首發(fā)臨床癥狀。血尿?qū)τ谀I、輸尿管及膀胱的惡性腫瘤的早期診斷具有重要意義，這種癥狀很重要，因為腫瘤很長時間可能無疼痛癥狀。90%的腎小球腎炎可見血尿，其次是蛋白尿和高血壓。腎小球腎炎常見于兒童和30歲以下的成人。根據(jù)臨床資料，腎盂腎炎發(fā)病率為5% ～8%，易感人群主要是女性和老人。1/3患者中有血尿。血友病，血小板減少癥，膀胱炎，泌尿生殖道結核，中毒和組織缺氧性損傷，腎小球退行性改變，腎乳頭壞死，腎和泌尿道外傷，腎梗死，腎囊腫，多囊腎，右心室衰竭的腎充血，累及腎血管的高血壓，糖尿病，紅斑狼瘡。

3.3.2 血紅蛋白尿液中無完整的紅細胞，只有游離的血紅蛋白。這種情況出現(xiàn)在尿液中主要是因為紅細胞已經(jīng)在血管內(nèi)破壞。血管內(nèi)紅細胞溶解后的血紅蛋白一旦超過結合珠蛋白結合能力和腎小管重吸收能力時，血紅蛋白就會排泌到尿液中。肌紅蛋白尿是由于肌肉損傷或肌肉壞死，當血漿肌紅蛋白濃度超過9～12μmol/L(15～20 mg/d1)時出現(xiàn)。尿液標本中的血紅蛋白與肌紅蛋白很難區(qū)別，一些劇烈運動后的陽性標本是肌紅蛋白尿作用的結果。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的疾病有:嚴重的溶血性貧血，嚴重的中毒，嚴重感染性疾病燒傷，劇烈運動，肌肉受傷，進行性肌病。

尿隱血試驗對病情診斷具有非常重要的參考價值，對腎損傷的確定、鑒別以及病程中動態(tài)觀察有一定意義［1］。同時還應結合多方面檢驗結果進行綜合分析，如腎臟B超、腎功能檢測等，進行針對性的治療，使患者與醫(yī)師配合，早日康復。

［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程.南京東南大學出版社，1997:134-144.

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