寧曉穎

危重病患者血小板計數(shù)在臨床檢測的應(yīng)用價值

寧曉穎

目的探討血小板水平與疾病嚴(yán)重程度及其預(yù)后的關(guān)系。方法收集2008年1月至2009年12月期間收治的54例危重病患者，采集患者早期(24 h內(nèi))血小板數(shù)，并作統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)論血小板數(shù)減少與患者疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，血小板數(shù)越低，預(yù)后越差;早期(24 h內(nèi))檢測危重病患者血小板數(shù)有利于患者預(yù)后的判斷。

危重病患者;血小板計數(shù);疾病預(yù)后

血小板計數(shù)必須嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，仔細(xì)觀察辨認(rèn)，才可獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果［1］。血小板減少是患者最常見的異常檢驗指標(biāo)之一，探討血小板水平與疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的關(guān)系，我們對危重患者的血小板水平進(jìn)行測定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年12月期間收治的54例危重病患者，其中男26例，女28例，年齡17～86歲，平均48歲。原發(fā)病包括嚴(yán)重顱腦外傷13例，嚴(yán)重肺炎28例，腦血管以外5例，急性胰腺炎5例，糖尿病酮癥酸中毒3例。所有患者入院時均出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，其中并發(fā)多臟器功能不全(MODS)35例，死亡19例。所有病例均除外其他引起血小板變化的疾病及服用引起血小板減少的藥物。

1.2 檢測方法 行血常規(guī)檢查測定血小板值。加稀釋液取小試管1支，加草酸銨稀釋液0.38 ml。加血用清潔干燥微量吸管采集末梢血或抗凝血20μl，擦去管外余血，輕輕加至稀釋液底部，再輕吸上清液清洗吸管2～3次，立即混勻。稀釋靜置完全溶血后再混勻1 min，置室溫10 min。充池靜置混勻后用微量吸管將懸液充入計數(shù)池，靜置10～15 min。計數(shù)用高倍鏡依次計數(shù)中央大方格內(nèi)四角和正中共計5個中方格內(nèi)的血小板數(shù)。計算血小板/L=N×109/L。血液加入血小板稀釋液內(nèi)要充分混勻，不可過度振蕩，以免血小板破壞和聚集。目視計數(shù)法是傳統(tǒng)的血小板計數(shù)法，不需特殊設(shè)備，操作復(fù)雜、費時。對有血小板減少的患者進(jìn)行骨髓象檢查，選擇部位為髂后上棘，骨髓穿刺、涂片、染色、閱片均由血液科血細(xì)胞室的有關(guān)人員完成。

2 結(jié)果

血小板減少是指至少間隔24 h檢查血小板計數(shù)有2次＜100×109/L，癥中41%的患者至少有1次血小板計數(shù)值150×109/L，24%的患者至少有1次＜100×109/L，血小板減少是重癥患者獨立的風(fēng)險標(biāo)志之一。因此我們調(diào)查了重癥患者血小板減少與預(yù)后的關(guān)系。

3 討論

血小板減低見于特發(fā)性血小板減低性紫癜、全身性紅斑狼瘡、彌散性血管內(nèi)凝血、某些藥物中毒或過敏、應(yīng)用某些抗癌藥后、再生障礙性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種急性白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、脾功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞性貧血、某些感染(如傷寒、黑熱病、粟粒性結(jié)核和敗血癥)等。感染創(chuàng)傷的患者可引起全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)，隨著病情的發(fā)展可逐漸出現(xiàn)多臟器功能不全(MODS)，甚至多臟器功能衰竭(MOF)。由感染創(chuàng)傷促發(fā)的SIRS和MODS是目前危重患者死亡的主要病理因素，如果能早期預(yù)測并進(jìn)行有效的調(diào)控，阻止SIRS向MODS發(fā)展，是降低MODS的發(fā)生，改善危重患者預(yù)后的關(guān)鍵。以前對重癥患者的治療主要集中在控制感染、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及支持各主要臟器功能三個方面，近年注意到創(chuàng)傷和全身感染患者普遍存在凝血系統(tǒng)紊亂，其中大多數(shù)患者只顯示1～2種凝血指標(biāo)異常，而又以血小板降低最為常見。危重病患者骨髓抑制是多因素的，除了感染性毒素對骨髓的抑制外，促紅細(xì)胞生成素水平降低、血小板破壞增加等也與之有關(guān)。

選擇入院第1天的血小板水平衡量標(biāo)準(zhǔn)，是機(jī)體在受到打擊初期，血小板減少主要通過脾臟貯存的血小板進(jìn)行代償骨髓貯存量很少，通過骨髓加快生成恢復(fù)到原來水平則需要3～4 d。因此，早期(第1天)血小板水平的變化對判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更有意義。因此，觀察早期血小板計數(shù)的變化對于判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后更有意義［2］。由于循環(huán)血液灌注全身組織和器官，危重病患者外周血有形成分極易出現(xiàn)異常，在疾病早期即可出現(xiàn)血小板減少。血小板減少一般是由于血小板生成減少、破壞增加、血管壁黏附增加等所致。血小板檢查臨床采樣方便，而且能較準(zhǔn)確、敏感地防疫危重患者的病情和預(yù)后，因而可作為危重病患者的一個可靠監(jiān)測指標(biāo)。動態(tài)檢測血小板還可以提醒臨床醫(yī)師注意與炎癥，免疫密切相關(guān)的凝血系統(tǒng)的變化，從而積極地對凝血/抗凝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)。有資料顯示積極地對凝血/抗凝紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)可能會改善患者的預(yù)后。血小板檢查簡單易行，與危重病患者的病情和預(yù)后有較密切的關(guān)系，可用于危重病患者的監(jiān)測和預(yù)后判斷。

［1］張之南，沈 悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).科學(xué)出版社，1999:103-175.

［2］陳德昌，李紅紅，毛居衛(wèi)，等.血小板及骨髓象變化在危重病臨床監(jiān)測中的意義.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(1):40-42.

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