呂春紅

微創(chuàng)治療腋臭的技術(shù)要點(diǎn)探討

呂春紅

目的探討微創(chuàng)治療腋臭的技術(shù)要點(diǎn)。方法從2006年至2010年應(yīng)用微創(chuàng)治療腋臭128例，隨訪6～12個(gè)月。結(jié)果129例中，117例患者獲滿意療效，5例出現(xiàn)表皮浮動(dòng)，2例發(fā)生單側(cè)血腫，1例雙側(cè)皮片壞死，4例單側(cè)氣味殘留。結(jié)論微創(chuàng)治療腋臭療效滿意。

腋臭;頂泌汗腺;微創(chuàng)

腋臭是由于腋窩頂泌汗腺過(guò)度分泌而產(chǎn)生臭味，是整形外科門診常見(jiàn)疾患。不影響人體健康，但影響社會(huì)交往，對(duì)人的心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，多數(shù)患者要求根治腋臭。由于傳統(tǒng)的手術(shù)切除，上肢上舉功能多數(shù)受限，需較長(zhǎng)時(shí)間功能鍛煉才能恢復(fù)，腋臭手術(shù)正趨于微創(chuàng)化。目前常見(jiàn)的微創(chuàng)方法包括超聲治療、激光治療，局部藥物注射術(shù)，搔刮術(shù)，負(fù)壓抽吸術(shù)等。因上述方法均不能徹底去除腋窩頂泌汗腺，異味殘留率也較高。我科微創(chuàng)治療腋臭時(shí)按照腋窩頂泌汗腺的分布范圍及層次，將腋窩頂泌汗腺全部剪除，效果良好。

1 臨床資料

本組患者129例，均為雙側(cè)腋窩不同程度異味，其中男49例，女80例，年齡15～40歲，所有患者均有外用藥物治療史。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，檢查腋下皮膚無(wú)紅腫、破潰、癤等?；颊呷⊙雠P位，雙上肢上舉外展，手心朝上置于顱旁以充分顯露腋窩，用亞甲藍(lán)沿腋毛區(qū)域外圍1 cm劃線標(biāo)記手術(shù)范圍，剪短腋毛。

2.2 操作方法 0.9%氯化鈉注射液10 m l+2%利多卡因5 m0.9%氯化鈉注射液+1/1000腎上腺素5滴切口區(qū)域局部麻醉。0.9%氯化鈉注射液200 ml+2%利多卡因15 m l+1/1000腎上腺素0.2 mg配置出麻醉腫脹液，在手術(shù)區(qū)進(jìn)行扇型浸潤(rùn)麻醉，直至局部皮膚發(fā)硬變白，尤其畫線邊緣要注射到。沿皮紋切開(kāi)深達(dá)脂肪層中部，組織剪沿此層次鈍銳性交替分離皮瓣。分離完畢后將a側(cè)皮瓣下填塞紗布止血，用拇指和食指將b側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)，直視下將皮瓣修剪成厚中厚皮片，取出a側(cè)皮瓣下紗布填塞于b側(cè)皮瓣下，a側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)，直視下將皮瓣修剪成厚中厚皮片。用電凝仔細(xì)止血，0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，用6-0尼龍線縫合皮膚，3-0絲線將皮片固定于深部組織。0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)腔。用油紗棉花棉墊“8”字繃帶加壓包扎。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈:脫去襯衣，30 cm內(nèi)近聞無(wú)臭味;顯效:脫去襯衣，30 cm內(nèi)近聞?dòng)休p度臭味，30 cm無(wú)臭味;有效:不脫襯衣，3 cm有輕度臭味，1 m外無(wú)臭味;無(wú)效:術(shù)前術(shù)后無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效+有效［1］。

4 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，最長(zhǎng)為1年，最短為6個(gè)月?？傆行?29例，達(dá)100%。治愈105例，顯效19例，有效5例，其中2例發(fā)生單側(cè)血腫，及時(shí)清除血腫止血并加壓包扎，皮片成活。5例出現(xiàn)表皮浮動(dòng)，經(jīng)換藥皮片成活。1例雙側(cè)皮片壞死，經(jīng)換藥局部瘢痕愈合。4例單側(cè)氣味殘留。其余患者獲滿意療效。1～3個(gè)月皮片輕度皺縮，并有色素沉著，6個(gè)月后，切口瘢痕不明顯，自覺(jué)無(wú)異味，輕微活動(dòng)出汗后他人0.5 m內(nèi)未聞及異味。

5 討論

5.1 術(shù)前準(zhǔn)備注意要點(diǎn) ①術(shù)前檢查血常規(guī)，血凝四項(xiàng)，女性避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前1周內(nèi)勿用抗凝及活血化淤藥物;②術(shù)前備皮時(shí)先畫出腋毛范圍，再刮去腋毛，防止刮去腋毛后不易辨認(rèn)腋毛區(qū)，并且劃線區(qū)域大于腋毛區(qū)1 cm，防止腋毛區(qū)邊緣的腺體被遺留;③碘附消毒范圍:上至頸部，下至臍部及肘關(guān)節(jié)，外到腋后線，雙側(cè)消毒區(qū)域相連，防止局麻患者術(shù)中活動(dòng)后污染術(shù)區(qū)。

5.2 手術(shù)操作注意要點(diǎn) ①注入大量腫脹液至術(shù)區(qū)腋前筋膜淺面，直至局部皮膚發(fā)硬變白，使皮下組織水腫變厚，組織間隙自然分離，從而易于剝離操作，且由于組織腫脹，壓迫微細(xì)血管，使之閉鎖，減少了出血量。尤其畫線邊緣要注射到，防止分離到邊緣患者疼痛［2］;②沿脂肪層中部鈍銳性交替分離皮瓣時(shí)，剪刀尖朝向皮膚面，防止損傷深部神經(jīng)血管;③皮瓣翻轉(zhuǎn)，直視下將皮瓣修剪成厚中厚皮片，保留真皮下血管的方法是錯(cuò)誤的，胡啟翔等經(jīng)過(guò)病理病理證實(shí)［3］，皮下血管網(wǎng)周圍及真皮深層還分布有大量大汗腺，真皮下血管周圍大汗腺最多，在本組病例中，將皮下血管網(wǎng)及真皮深層剪除，仍有4例單側(cè)氣味殘留。

5.3 術(shù)后注意事項(xiàng):“8”字繃帶加壓包扎，使患者雙上肢制動(dòng)，腋臭患者術(shù)后很少住院觀察，部分患者依從性不強(qiáng)，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)叮囑患者一切日程生活均需要家屬幫助，包括吃飯穿衣等，上肢活動(dòng)可造成皮瓣與皮下組織挫動(dòng)，術(shù)中已經(jīng)止血的微小血管破裂出血，形成血腫［4］。本組2例發(fā)生單側(cè)血腫，其中1例因夜間上廁所摔倒后，出現(xiàn)一側(cè)疼痛劇烈，立即打開(kāi)包扎，見(jiàn)皮下腫脹明顯，拆除縫線，見(jiàn)大塊血腫，急診清除血腫，電凝止血，重新縫合后加壓包扎，10 d后皮片成活。另1例因手術(shù)后藥物過(guò)敏，全身皮疹瘙癢，身體扭動(dòng)時(shí)摔倒，急診清除血腫，10 d后皮片成活。

［1］黃志群，陸鋼，谷世行，等.美容小切口與平行雙切口根治腋臭臨床對(duì)比分析.右江醫(yī)學(xué)，2010，38(3):295-296.

［2］金承龍，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪術(shù)結(jié)合皮瓣原位縫吊加壓治療腋臭32例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(7):910-911.

［3］王慧英，張健，王建軍，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學(xué)觀察分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2009，18(4):555-556.

［4］許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術(shù)治療腋臭癥的并發(fā)癥分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2009，5，18(5):614-615.

450003 鄭州人民醫(yī)院整形美容中心