韓顏華 董娟

護理風險源的洞察與預防

韓顏華 董娟

通過分析常見的護理風險源，如醫(yī)院因素、護理因素、患者因素、醫(yī)院外部環(huán)境等，提出了相應的護理風險洞察和預防策略，如啟動護理風險管理機制、加強對護士的培訓和護理管理、加強護理人員與患者的溝通與合作等措施，以期為醫(yī)院護理管理部門提供護理風險管理的參考。

護理風險源;洞察;預防

護理風險是指在護理過程中，由于存在一些不安全因素而直接或間接導致患者受到傷害甚至傷殘、死亡的可能性［1］。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。護理風險源則是指那些容易引發(fā)護理風險的不安全因素［2］。近年來，隨著患者維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被及時認知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的護患糾紛。所以，醫(yī)院護理管理部門應采取措施，讓護士在日常護理工作中能對存在的風險源及時進行洞察和預防，以最大限度地減少護患糾紛發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務。那么，常見的護理風險源有哪些呢，以下詳述。

1 常見的護理風險源

1.1 醫(yī)院系統(tǒng)因素 醫(yī)院系統(tǒng)因素包括醫(yī)院的組織機構(gòu)、制度、管理、環(huán)境等方面。如醫(yī)院是否成立專門組織機構(gòu)對各科室護理工作的護理風險進行評估檢查;是否制定相應的制度并依據(jù)相關(guān)制度進行護理風險的管理。醫(yī)院所能提供的環(huán)境因素也是一個風險源，比如患者就診環(huán)境、治療環(huán)境、居住環(huán)境是否達標。再如醫(yī)院空氣質(zhì)量是否達標，特別是醫(yī)院的手術(shù)室、監(jiān)護室、新生兒室，這些地方空氣質(zhì)量不達標可能會造成院內(nèi)感染。醫(yī)院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有沒有壁燈等，這些方面均屬于醫(yī)院環(huán)境方面的風險源。由上可知，醫(yī)院系統(tǒng)因素是護理風險源的一個重要方面。

1.2 護理人員因素 應該說護理人員因素是護理風險源的關(guān)鍵方面。從此角度看，有如下具體因素會造成護理風險。如護理人員缺乏法律及風險管理意識;護理人員的知識結(jié)構(gòu)跟不上新技術(shù)、新醫(yī)療儀器的發(fā)展;護理人員的技術(shù)操作水平欠佳、護理經(jīng)驗不足;護理人員認不清工作性質(zhì)，責任心不強;部分護理人員溝通能力缺乏，服務態(tài)度生硬，對患者解釋問題不仔細或表達不到位。護理人員這些方面的欠缺和不足會直接導致一些護理風險的發(fā)生，例如，由于認真程度不夠，給藥的核對沒有層層把關(guān);醫(yī)囑執(zhí)行沒按要求;交接班不及時、不徹底、不完善;由于操作技能不熟練，未能遵守操作流程，特別是在搶救流程，顛倒順序就可能產(chǎn)生嚴重后果;護理人員缺乏新儀器使用知識，在關(guān)鍵時刻需要使用時護理人員卻不能很好的掌握使用等。

1.3 患者因素 患者特別是那些自身存在危險因素的患者也是護理風險發(fā)生的重要原因。比如大量出血的患者，由于大量出血患者血容量下降，下床行走時可能會因血壓低產(chǎn)生眩暈，造成跌倒摔傷;心肌梗死患者，容易在用力時發(fā)生猝死等等。因此，臨床護士在患者管理中應考慮到患者自身危險因素，履行告知義務，并采取相應的措施。同時，患者的免疫力、抵抗力也屬于患者自身危險因素，如使用同樣的藥物，有的人會發(fā)生藥物反應，有的人則不會發(fā)生，因此，護士在評估中首先要考慮患者這方面的自身危險因素。除此之外，還有些情況是，患者存在不健康的生活方式或采取不與護士合作的態(tài)度，這也會增加護理的風險。

1.4 醫(yī)院外部環(huán)境 隨著醫(yī)學知識的普及和法制觀念的增強，人們的自我保護意識和法律意識不斷增強，在護理過程中，護理人員不經(jīng)意的一句話或在做常規(guī)護理時不到位都會產(chǎn)生護理糾紛。很多患者對治療療效期望值過高，一旦達不到期望的要求，就容易把怒氣發(fā)到護理人員身上。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，媒體常常介入進行炒作，會讓問題變得火上澆油。這些醫(yī)院的外部環(huán)境不是醫(yī)院自身和護理人員所能左右的，但是需要我們對其有足夠的認識，防止其引發(fā)不期的護理風險。

2 護理風險的洞察和預防

2.1 啟動護理風險管理機制 醫(yī)院護理管理部門要求各科室成立護理風險管理小組，各科室由護士長、護師和優(yōu)秀護士各1名組成，并制定護理風險管理小組職責。①管理小組要在護士長的帶領下，制定科室護理風險管理的計劃，按照護理風險管理計劃開展工作;②系統(tǒng)收集各方面存在的護理風險因素，能及時解決的要及時解決，不能自己解決的問題要匯報醫(yī)院管理部門;③每周利用例會時間，科室護理風險小組及時向科內(nèi)護理人員通報存在風險因素，讓所有護理人員高度注意;④開展有針對性的教育和考核，不斷提高護理人員的風險意識和自我保護能力，降低護理活動的風險性。

2.2 加強對護士的培訓和護理管理 為樹立護理人員的風險洞察和預防意識，醫(yī)院、各科室要加強教育、培訓。教育培訓包括幾個方面:一是培養(yǎng)護理人員的法制和安全質(zhì)量觀念。二是對剛?cè)肼毜淖o士要從基礎護理知識、基礎護理理論和基本技能操作三方面抓好培訓。

抓好護理管理是有效防止護理風險發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在護理管理上，重點從實施護理過程管理、制定和完善各項護理管理制度，監(jiān)控護理風險發(fā)生的重點環(huán)節(jié)，多途徑、多角度反饋護理質(zhì)量信息等三個方面著手。

過程管理是對其正在進行的活動給予指導和監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的程序和操作方法進行。為保障過程管理取得實效，就要完善各項護理管理制度，特別是科室護理工作要有自己的突發(fā)事件應急預案，借以應對和預防護理風險。

在監(jiān)控護理風險重點環(huán)節(jié)方面，要求護士長將護理差錯、護理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護理風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。例如“重點護士”的管理，即對基本功不扎實、綜合素質(zhì)差、服務意識不強的護士需加強帶教、加強監(jiān)督指導;“關(guān)鍵時刻”的管理，即如對危重患者多、護理質(zhì)量大(或護理人員少)的情況要加強組織管理與人員配備，必要時可報告護理部給予支援等;對于可能會因儀器或護理用品的質(zhì)量問題造成危險的，要分析原因，規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序，實行科室護理物品質(zhì)量的報告制度。

2.3 加強護理人員與患者的溝通與合作 為了減少因患者引發(fā)的護理風險，主要可從三個方面加以防范，即做好入院宣教工作;入院后加強護患溝通，建立信任關(guān)系;做好入院宣教給患者留下美好的第一印象是建立良好護患關(guān)系的基礎。患者人院時，護士應熱情接待患者，主動向患者介紹自己及醫(yī)院環(huán)境、住院須知、責任護士和主管醫(yī)生的情況，合理安排床位，以真誠的態(tài)度向患者詢問病情，仔細傾聽，并給予治療性的意見?；颊呷朐阂院螅訌娕c患者的溝通，讓護士與患者建立相互信任的關(guān)系。為此，護理人員要重視服務過程，強化護士的服務意識，樹立人性化服務的理念。

總之，護理風險的管理是一項常抓不懈的工作，護理風險源的洞察與預防工作可以說是只有更好，沒有最好。這就要求我們醫(yī)院的護理管理部門堅持長期抓，不斷提高醫(yī)院系統(tǒng)服務質(zhì)量，狠抓護理過程性管理，對差錯護士不以處罰為目的，盡量減少護士的負性情緒，使其愛崗敬業(yè)，努力做到“以人為本，以患者為中心”。只有如此，護理人員才能更好的洞察和預防護理風險，明顯減少護理差錯事故，降低護理投訴發(fā)生率，為患者提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務。

［1］魏幸萍，江學成，曹淑琴，等.“護理風險評分系統(tǒng)”的應用.東南國防醫(yī)藥，2008，10(2)137-138.

［2］李麗，呂玉清，趙慧波，等.產(chǎn)科護理風險分析與過程控制.中華現(xiàn)代護理雜志，2007，(21):2008-2009.

The identificating and preventing of the Sources of nursing risk

HAN Yan-hua，WU Zhan-feng，LI Yu-hong.The nursing department of Shouguang Fraditional Chinese Medicine Hospital

Through analysis of the causes of various nursing risk sources，such as the hospital，the nursing，the patients and the surroundings outside the hospital，etc.，starting the system of nursing risk management，the training of nurses，themanagement of nursing and the nurse-patient communication are the important identifyicating and prevnting strategies for the nursing risk.these strategieswould be important referencesof nursing risk management for the department of nursingmanagement.

The Sources of nursing risk;Identificating;preventing

262700 壽光市中醫(yī)醫(yī)院