岳蘊(yùn)青 湯春鳳

(1.吉林省通化市東昌區(qū)金廠醫(yī)院 吉林通化 134000; 2.吉林省通化市中心醫(yī)院 吉林通化 134001)

靜脈留置針又稱套管針,由于具有痛苦輕、對血管刺激小、不易脫出血管、留置時(shí)間較普通靜脈輸液針長、有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率、能對患者隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn),而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。但靜脈置管的患者如護(hù)理措施不當(dāng)也會發(fā)生套管堵塞、液體外滲、滲血、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥。因此,靜脈針置管期間的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防就尤為重要。

1 健康教育

靜脈置管前護(hù)士應(yīng)給患者及家屬講解使用靜脈留置針有關(guān)的護(hù)理知識,以取得配合。例如避免置管肢體過度活動;置管期間應(yīng)注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。

2 選擇穿刺部位及血管

應(yīng)本著能扎上肢、不扎下肢;能扎健側(cè)、不扎患側(cè)的原則。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位、患皮膚病及感染處穿刺置管。選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺。通常選擇四肢淺表靜脈,盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日?；顒印?/p>

3 操作方法

(1)根據(jù)患者病情及藥物情況選擇適合的套管針型號及血管。

(2)皮膚常規(guī)消毒,松動套管,操作者右手持留置針與皮膚呈15～30°角,見回血后退針芯1～2mm至外套管內(nèi),再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無滲漏后拔出針芯,穿刺成功后,將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位,貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方旁2cm處,從左向右將貼膜與皮膚貼拉緊。連接可來福密閉式接頭及輸液器輸注液體。

(3)妥善固定留置針管,經(jīng)我科臨床實(shí)踐在穿刺留置針部位用輸液貼固定后再用自粘彈力繃帶纏繞一圈護(hù)腕固定的方法,可以避免留置針脫落,固定更穩(wěn)妥,收到了較好的效果。

(4)在液體輸注完后用生理鹽水沖管后再封管?？捎煤?0～100U肝素鈉的生理鹽水3～5mL正壓封管,肝素鈉的抗凝作用可持續(xù)12h以上。血液系統(tǒng)病人、有出血傾向者、大失血病人禁用肝素鈉溶液封管[1],可以用無菌生理鹽水5～10mL正壓封管[2],抗凝作用短,需每隔6～8h重復(fù)沖管一次。最后鎖緊鎖節(jié)。

(5)再次輸液時(shí),常規(guī)消毒可來福接頭,輸液前用5mL鹽水沖管,以確保管腔通暢,然后連接輸液器。

(6)拔針時(shí)應(yīng)用干凈的紗布或棉簽按壓,因?yàn)獒樋纵^大,留置時(shí)間長,所以按壓時(shí)間相對也要長。

4 常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

靜脈留置針置管輸液期間,要注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液、腫脹及局部炎癥等反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀,及時(shí)根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理,可以減輕患者的血管損傷及痛苦。

(1)留置針在無靜脈炎發(fā)生時(shí),靜脈置管時(shí)間一般保持3～4d,最長不超過7d,5d作為常規(guī)留置期,每2天更換1次留置針護(hù)貼,進(jìn)針處用每次用碘伏或酒精擦拭消毒.如護(hù)貼內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等即時(shí)給予更換,連續(xù)輸液者,應(yīng)每天更換輸液器1次,肝素帽至少每周更換1次。

(2)操作時(shí)注意各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌,提高穿刺成功率,有計(jì)劃地更換輸液部位,以保護(hù)血管。長期輸液病人,選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始;輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用,點(diǎn)滴速度應(yīng)慢,前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生。

(3)皮下血腫:由于穿刺的血管選擇不當(dāng)、置管操作不熟練、技巧掌握不好,都容易使留置針穿破血管壁而形成。所以要求護(hù)理人員操作動作輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn),提高一次性穿刺成功率。

(4)液體滲漏:血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀,重者可引起組織壞死。為避免出現(xiàn)上述情況,護(hù)士除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體,同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊。

(5)導(dǎo)管堵塞:造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜,通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng),患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)[3]。因此,在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)用無菌注射用水沖洗管腔,每次輸液完畢能選擇合適的封管液及用量正確封管。輸液過程中加強(qiáng)巡視,注意保護(hù)有留置針的肢體,盡量避免肢體下垂及過度扭曲,以防導(dǎo)管堵塞。

因此,做好靜脈留置針的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防,才能發(fā)揮出留置針的優(yōu)點(diǎn),使真正病人受益。

[1]張慶憲.常用新藥精匯手冊[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:319～320.

[2]白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科技出版社,2006:221.

[3]萬靈云,王付榮.靜脈留置針的護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):204.