何桂琴

(河南省鶴壁市鶴山區(qū)鶴煤集團(tuán)第二職工醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南鶴壁 458010)

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL,為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位,其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。其中80%發(fā)生在產(chǎn)后2h之內(nèi)。由于產(chǎn)后出血發(fā)病突然,來(lái)勢(shì)兇猛,如果處理不當(dāng),可造成產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡。為了降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,降低其發(fā)病率和死亡率,我科根據(jù)產(chǎn)后出血發(fā)生的原因,總結(jié)出了以預(yù)防為主的護(hù)理干預(yù)措施,在臨床工作中取得了很好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月至2011年2月間產(chǎn)后出血病例48例,年齡20～44歲,均齡33歲,初產(chǎn)婦18%,經(jīng)產(chǎn)婦82%。出血原因:子宮收縮乏力85.4%,胎盤因素8.3%,軟產(chǎn)道損傷4.2%,凝血障礙2.1%。

1.2 估計(jì)出血量方法

應(yīng)用稱重法和容積法相結(jié)合精確計(jì)算失血量,包括彎盤、引流瓶、手術(shù)單、紗布、棉墊、衛(wèi)生紙中的血量。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理、治療,治愈率達(dá)100%。

2 產(chǎn)后出血的原因主要有

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血障礙,其中以子宮收縮乏力引起者最常見,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%［2］。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 預(yù)防為主

重視產(chǎn)前檢測(cè),產(chǎn)前檢查應(yīng)注意識(shí)別高危因素,高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的孕婦要列入重點(diǎn)管理,定期檢查。對(duì)有凝血功能障礙史者要定期檢查凝血功能,有相關(guān)疾病者應(yīng)積極治療,必要時(shí)在孕早期終止妊娠。

3.2 進(jìn)入產(chǎn)程后重視產(chǎn)婦休息、飲食,防止疲勞和產(chǎn)程延長(zhǎng)

正確掌握會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī),保護(hù)好會(huì)陰,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,在宮縮間歇緩慢娩出胎兒,盡量減輕陰道會(huì)陰裂傷程度。胎兒娩出1min內(nèi)給予縮宮素20u宮體肌注,15min后胎盤仍未娩出,即行陰道宮腔檢查,若已剝離立即取出,如為粘連應(yīng)行人工剝離,避免因胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血,仔細(xì)檢查會(huì)陰及軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷,及時(shí)縫合、止血。置彎盤于會(huì)陰下方,便于計(jì)算出血量。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后宮縮乏力有大部分是因?yàn)樽訉m下段收縮不好,一旦發(fā)現(xiàn),除用子宮收縮劑、排空膀胱外,選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法均勻而有節(jié)律地按摩子宮,直至宮縮恢復(fù)正常。如止血效果欠佳,可用卡前列甲酯栓1mg置入肛門3～4cm處,或置入陰道后穹隆處,待藥物溶解后手指退出,也可用米索前列醇200ug舌下含化,若為軟產(chǎn)道裂傷出血應(yīng)按解剖層次縫合,徹底止血?？p合第一針應(yīng)超過(guò)裂口頂端0.5cm,不留死腔,避免形成血腫,對(duì)于凝血功能障礙引起的出血應(yīng)根據(jù)原因盡快輸入新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)活物、凝血因子等。產(chǎn)后2h是發(fā)生出血的危險(xiǎn)時(shí)期,要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、尿量、精神狀態(tài)和皮膚情況,15min檢查一次宮縮、陰道出血情況、會(huì)陰傷口有無(wú)滲血、血腫,如發(fā)現(xiàn)休克前期癥狀:血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)建立有效靜脈通道,正確估計(jì)出血量,判斷休克程度,明確出血原因,補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿,積極搶救休克,糾正低血壓,吸氧3L/min,糾正酸中毒,應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。補(bǔ)液時(shí)注意輸入速度,避免引發(fā)肺水腫。

3.4 產(chǎn)婦回病房后應(yīng)20min巡視一次,按摩宮底2～3min,出血量＞200mL應(yīng)注射宮縮劑,腹部放置沙袋,繼續(xù)按摩,建立靜脈通道,備血,查明出血原因?qū)ΠY處理

督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,必要時(shí)導(dǎo)尿,以免影響子宮收縮。鼓勵(lì)母親與新生兒早接觸,早吸吮,反射性引起子宮收縮,減少出血量。對(duì)于少量持續(xù)出血也不能忽視。

3.5 心理護(hù)理

從孕婦住院開始即可行健康宣教。多和孕婦溝通。向她解釋生產(chǎn)的過(guò)程和注意事項(xiàng),對(duì)于精神過(guò)度緊張甚至恐懼的孕婦應(yīng)多鼓勵(lì),通過(guò)聊天告訴她情緒對(duì)生產(chǎn)及胎兒的重大影響,而生產(chǎn)過(guò)程是每一位產(chǎn)婦都必須面對(duì)的,無(wú)法逃避,應(yīng)勇敢、樂觀、愉快地去面對(duì)。進(jìn)入產(chǎn)程后全程陪伴,及時(shí)疏導(dǎo)孕婦不良情緒,給予必要的幫助和鼓勵(lì),使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。進(jìn)入第二產(chǎn)程應(yīng)不時(shí)和孕婦交流,幫助其擦汗,補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)和水分,握住她的手鼓勵(lì)支持她配合助產(chǎn)士正確使用腹壓。很多產(chǎn)婦產(chǎn)后因?yàn)樘盒詣e和經(jīng)濟(jì)原因,情緒低落,要及時(shí)安慰勸解,避免影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)房觀察2h內(nèi)要多關(guān)心產(chǎn)婦感受,使產(chǎn)婦不會(huì)感到抑郁、失落、不被重視,保持心情愉快。可進(jìn)適量易消化高營(yíng)養(yǎng)飲食,補(bǔ)充體力,平臥休息,并利用這2h,講解一些產(chǎn)科基本知識(shí)和產(chǎn)后注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí),盡快康復(fù)。

4 討論

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生,血流量可高達(dá)300～800mL/min,來(lái)勢(shì)兇猛,非常危險(xiǎn),所以預(yù)防產(chǎn)后出血就顯得尤為重要,而防治宮縮乏力是成功治療產(chǎn)后出血并減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,保持鎮(zhèn)靜,有條不紊,爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作,正確查找引起出血的原因是至關(guān)重要的［3］。規(guī)范產(chǎn)后護(hù)理能降低失血性休克的發(fā)生率,對(duì)休克者作出及時(shí)診斷、監(jiān)測(cè)、搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵［4］。

產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)及能否及時(shí)有效地控制出血不同而異。若短時(shí)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克,危及患者生命。因此成功的預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［5］。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205～208.

[2]李從業(yè).實(shí)用產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:551～559.

[3]甘明霞,黃曉.產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥世界,2007,3:144.

[4]劉健,黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測(cè)及搶救[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5):263～265.

[5]曾麗華.產(chǎn)后大出血的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):60～61.