王 波

(吉林省吉林市中醫(yī)院，132001)

喘證是由于肺失宣降所致的呼吸急促，甚至張口抬肩的病證。哮證是由于肺氣上逆所致的呼吸急促，喉間哮鳴的病證?！夺t(yī)學(xué)正傳·哮喘》說：哮以聲響名，喘以氣息合，哮必兼喘，喘未必兼哮。所以說二者的關(guān)系非常密切，臨床上常見于各種急慢性疾病的過程中，是肺系疾病的主要癥候之一。這種病在北方的發(fā)病率極高。由于北方的氣候因素，冬季比較寒冷，人們往往比較容易感冒，長期反復(fù)的感冒咳嗽，則會引起慢性支氣管炎，年復(fù)一年病變持續(xù)發(fā)展并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至慢性肺心病。臨床上可表現(xiàn)為：咳嗽、呼吸困難、喘促、胸悶。這種病在北方的老年人極為常見。因此做好哮喘的預(yù)防和護(hù)理十分重要。

預(yù)防

預(yù)防感冒及治療肺系疾病，如咳嗽、肺癰、肺脹、哮證；掌握和保持有限的體力活動(dòng)，避免發(fā)生肺源性心臟病、心力衰竭等；尋找和消除可能存在的變應(yīng)原是預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的重要措施，日常生活中避免過勞、淋雨、過冷、過熱或精神方面的刺激；有吸煙嗜好者，必須戒煙。

護(hù)理

情志護(hù)理：因人體的情志與內(nèi)臟有密切關(guān)系，情志之傷能損五臟，耗精散氣傷神?！鹅`樞·百病始生》篇曰：“息怒不帶則傷臟，臟上則病起于陽也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。《素問·舉痛論》曰：怒則氣上，喜則氣下，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。以上種種記載都說明情志為病。哮證病人由于年齡一般都比較大，體質(zhì)虛弱，反復(fù)發(fā)作，身體各器官功能減退，可出現(xiàn)怪癖、韌性、憂慮，產(chǎn)生消極自卑的心理。表現(xiàn)出拒絕治療和吸氧，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該理解病人的心理狀態(tài)，找出解決問題的方法。首先醫(yī)護(hù)人員必須具有發(fā)自內(nèi)心的“仁愛救人”、“大慈惻隱之心”，見病人煩惱若己有之，“皆如至親之想”，即視病人如親人，把病人的痛苦當(dāng)作自己的痛苦，全心全意地為病人服務(wù)。

病情變化與觀察：①密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及痰色、氣味、質(zhì)地的變化。體溫持續(xù)升高不退者，說明感染加重或用藥不對癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。脈搏若＞100次／min，心衰未糾正，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律的變化，掌握輸液速度，以防心衰加重，導(dǎo)致肺水腫。脈搏＜60次／min，應(yīng)觀察是否有洋地黃類藥物中毒反應(yīng)。觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無潮式呼吸、間歇呼吸等。掌握危重征象，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。密切觀察血壓的變化，注意有無感染性休克及心源性休克的發(fā)生。痰液量多者，可進(jìn)行祛痰；痰色黃時(shí)，應(yīng)給予抗感染；痰液黏稠時(shí)可用拍擊、振蕩等手段促進(jìn)痰液排出；久病排痰無力者，可鼓勵(lì)病人盡量自行將痰液排出，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。②觀察病人的神志、面色、皮膚有無出血點(diǎn)或瘀斑，如發(fā)現(xiàn)病人不安、嗜睡、神志障礙等可提示為肺性腦病的先兆癥狀或肺性腦病的發(fā)生。對煩躁不安者可給10%水合氯醛灌腸，禁用其他鎮(zhèn)靜及麻醉藥。如發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、嗜睡或有頭痛、睡時(shí)伴有譫語、性格改變等，應(yīng)考慮為二氧化碳潴留，肺性腦病的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即給間斷、低流量呼氧，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③觀察病人有無酸堿平衡失調(diào)情況，如有應(yīng)立即予以糾正。

環(huán)境及休息：①病室環(huán)境要安靜、清潔，經(jīng)常通風(fēng)，空氣新鮮，陽光充足，禁止吸煙，室溫、濕度適宜，室內(nèi)溫度18℃～20℃為宜，相對濕度50%～60%，不宜干燥。②適當(dāng)臥床休息，輕者可進(jìn)行戶外活動(dòng)或體育鍛煉或從事體力勞動(dòng)；重者急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息，以減少氣血耗傷。

飲食護(hù)理：宜多食清淡、營養(yǎng)豐富水果蔬菜之品，少食咸食，禁食辛辣、刺激、油膩食物。

吸氧的護(hù)理：哮喘發(fā)作，可行半臥位，必要時(shí)吸氧。①輕度乏氧者可給予較高濃度間歇吸氧。中度乏氧者應(yīng)持續(xù)給氧，吸氧濃度應(yīng)控制在28%左右。對重度乏氧伴有意識障礙及神經(jīng)癥狀者可持續(xù)給氧，并配合增加通氣措施。②吸氧過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察吸氧效果、吸氧反應(yīng)，對反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷者，應(yīng)同時(shí)注射中樞神經(jīng)興奮劑，如可拉明、安鈉加等，隨時(shí)觀察鼻導(dǎo)管是否通暢，以防止分泌物阻塞導(dǎo)管。

保持呼吸道通暢：①鼓勵(lì)病人咳痰。對臥床無力咳痰者，應(yīng)定時(shí)輕叩其后背協(xié)助病人咳痰，避免痰液積聚，影響換氣功能。②對痰液黏稠不易咯出，可給化痰藥，如氯化氨等或進(jìn)行霧化吸入等方法，以利痰液排除。③必要時(shí)用吸痰器排痰或氣管切開排痰。④如果病人大量咳血，應(yīng)立即清除口鼻腔，總之只有保持呼吸道通暢，才能有效地改善通氣功能和換氣功能。

其他方法的護(hù)理：一般病人可用針灸，常選穴位：定喘穴、肺俞穴、足三里穴，痰多加豐隆穴。也可選天突、膻中、氣海等穴，進(jìn)行交替針刺。也可配合理療、氣功等進(jìn)行施護(hù)。

基礎(chǔ)護(hù)理：①對哮喘病人，護(hù)士要及時(shí)巡視病房，掌握病人的心理與病情需要。②做好病人的皮膚護(hù)理。這些病人多數(shù)病程長，且又臥床，周身血液循環(huán)不好，皮膚彈性差，故這些病人極易發(fā)生褥瘡。所以護(hù)士要定時(shí)協(xié)助病人翻身，更換體位，對受壓部位及骨突出部位應(yīng)用滑石粉或紅花酒精按摩，以改善局部的血液循環(huán)，避免褥瘡發(fā)生。③口腔護(hù)理對哮喘病人尤為重要，因哮喘病人多咳嗽，痰多應(yīng)及時(shí)清洗口腔。長期大量應(yīng)用抗生素極易發(fā)生霉菌感染，可用雙氧水或呋喃西林溶液含漱。