姜深美 江志慧

(山東省即墨市人民醫(yī)院，266200)

半月板損傷是比較常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病。常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈曲、脛骨固定、股骨突然內(nèi)延。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢。我院自2008年1月開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷42例，均取得滿意療效?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會報(bào)道如下。

一般資料

本組42例，男23例，女19例；年齡最大51歲，最小20歲；左側(cè)16例，右側(cè)26例；以青年居多。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后返回病房詳細(xì)了解術(shù)中經(jīng)過及麻醉方法。囑病人注意臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征的變化，并做好記錄。術(shù)后6h后可根據(jù)情況給予流質(zhì)食物，以免引起胃腸反應(yīng)。

2.術(shù)后切口處常規(guī)放置負(fù)壓引流管2天，觀察引流量達(dá)50ml即可拔管，給予加壓包扎。

3.抬高患肢。用棉墊繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動。然后將全枕放在患肢下面，以促進(jìn)血液暢流，減輕膨脹。在抬高患肢期間可根據(jù)病人的需要和要求，將患肢下的全枕暫時拿開，放平肢體然后再墊起來。這樣移動患肢可使病人減輕疲勞感，增加舒適感。

4.鍛煉股四頭肌。股四頭肌的等長收縮。術(shù)后應(yīng)臥床休息，在無痛情況下于床上取仰臥位做股四頭肌等長收縮，可有效防止術(shù)后肌萎縮的發(fā)生。要在消除病人怕痛或怕影響傷口愈合等顧慮的情況下鼓勵病人主動練習(xí)。

5.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后第2～3天即可使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀進(jìn)行被動屈膝活動。開始時，CMP定位于屈膝30°～40°，在每次鍛煉時可隨時根據(jù)情況不斷增加屈膝度數(shù)。每日鍛煉2次，每次練習(xí)30min，停止鍛煉時，將膝關(guān)節(jié)保持在這個當(dāng)日屈膝的最大限度。次日開始鍛煉時，即從前一天最大屈膝程度開始。一般2周后可達(dá)屈膝80°～110°。此時患者可下床練習(xí)屈膝活動。

6.傷口的觀察。注意病人體溫情況、有無高熱。手術(shù)一二日后如體溫超過38.5℃(38.5℃以內(nèi)屬于正常熱范圍)、病人訴傷口有針刺樣痛，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染，及早處理和控制。一般在術(shù)后3天檢查傷口，如有積液則繼續(xù)加壓包扎，但仍要強(qiáng)調(diào)股四頭肌的練習(xí)。

7.下地與拆線。術(shù)后3～5天在消除病人怕痛或怕影響傷口愈合等顧慮的情況下，鼓勵病人拄拐、患肢不負(fù)重下地活動，逐漸過渡到患肢負(fù)重行走。不急于過早負(fù)重，以免加重關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，引起關(guān)節(jié)反應(yīng)、積液。傷口無感染情況下，2周可拆線。

出院指導(dǎo)

第3周后可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力訓(xùn)練。第6～8周后可開始獨(dú)立行走、奔跑等活動。

加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)患肢功能。

小結(jié)

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡切除半月板，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)前后鍛煉股四頭肌，向病人介紹手術(shù)方法、手術(shù)中及手術(shù)后的鍛煉時機(jī)，以提高手術(shù)療效。