徐玉紅 劉艷芳 蔣 云 趙林俠 王秀華

(安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，233400)

開放性脛腓骨骨折是外科常見的嚴(yán)重?fù)p傷。外固定支架結(jié)構(gòu)簡單，拆裝容易，對組織損傷小，并可避免二次手術(shù)取內(nèi)固定的痛苦，尤其適用于開放性脛腓骨骨折。但若操作護(hù)理不當(dāng)，亦可產(chǎn)生支架或螺釘松動、斷釘、釘孔感染、骨折不愈合等現(xiàn)象，又因下身無法穿衣服，不注意時易刺傷自己或他人，患者常有盡快拆除外固定支架的心理。我院自2006年以來，對85例開放性脛腓骨骨折患者采用外固定支架固定手術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會報道如下。

一般資料

本組85例，女38例，男47例；年齡15～67歲。車禍致傷44例，重物砸傷29例，墜落傷12例。骨折部位：中上段骨折33例，中下段骨折52例。骨折類型：粉碎型35例，螺旋型19例，長斜型17例，多段骨折14例。全部為開放性骨折，均采用外物固定支架治療。

治療結(jié)果

本組9例出現(xiàn)針眼周圍反應(yīng)，但無臨床感染；5例外固定針眼淺表感染，針眼有滲出物，局部皮膚紅腫，加強(qiáng)局部換藥，保持針眼周圍清潔，聯(lián)合抗生素抗感染治療后癥狀消失，未發(fā)生骨與關(guān)節(jié)及深部感染。

臨床護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者多為急診入院，因疼痛、意外事故、開放創(chuàng)面、骨外露、失血以及傷肢是否會致殘、截肢等問題，使患者焦慮、悲觀、失望、害怕。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，用溫馨的話語，誠懇的態(tài)度安慰病人，使病人能以積極的心理狀態(tài)來對待病情并配合治療。

一般準(zhǔn)備：針對患者病情，臨床包扎及外固定以減少出血并防止加重污染；觀察骨折周圍血管神經(jīng)，觀察生命體征及末梢血液循環(huán)。向患者及家屬介紹外固定支架的優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)。完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定支架，準(zhǔn)備手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)清創(chuàng)保護(hù)創(chuàng)口。備皮時避開傷口，搬動時用夾板臨時固定，以防止骨折斷端移動而損傷鄰近的血管和神經(jīng)。

2.術(shù)后護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，測量脈搏、呼吸、血壓變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵患者咳嗽、咯痰，保持呼吸道通暢，定時翻身，保持床單清潔、干燥、平坦。做好皮膚及生活護(hù)理。

患肢護(hù)理：患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)保持中立位，屈曲20°～30°，小腿下墊一枕頭，以利于靜脈血回流，減少傷口滲血，并防止患肢腫脹。通過觀察足背動脈及脛后動脈的搏動、局部皮溫、創(chuàng)面及末梢甲床的血液循環(huán)、足部的感覺及運(yùn)動，來了解是否有血管及神經(jīng)的損傷。如出現(xiàn)疼痛、腫脹、脈搏減弱、皮膚蒼白、患肢(趾)麻木等骨筋膜室間綜合征表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，必要時予以切開減壓。

創(chuàng)面的護(hù)理：術(shù)后觀察傷口敷料是否清潔干燥、滲面情況及引流是否通暢，觀察創(chuàng)緣皮膚色澤及皮溫，如滲血較多可用碘伏清潔換藥并用無菌敷料加壓包扎。觀察局部皮溫及引流管的引流物，判斷創(chuàng)面是否合并感染。如引流物較少，48～72h內(nèi)應(yīng)拔除引流管。對于開放創(chuàng)面可用0.9%生理鹽水500ml加抗生素連續(xù)沖洗，每天2次，創(chuàng)面保持清潔。

3.中醫(yī)分期調(diào)護(hù)

術(shù)后初期：指術(shù)后1～2周。主要表現(xiàn)為腫脹疼痛伴發(fā)熱或感染，此期以活血化瘀、利水消腫、清熱解毒法治療為主。對氣血兩虛型，以益氣養(yǎng)血、健脾和胃治療為主。多食甘溫補(bǔ)脾的食物，如山藥、扁豆、黨參、砂仁、大棗、瘦肉、鴿肉燉湯。對于氣滯血瘀型，飲食調(diào)護(hù)應(yīng)清熱祛瘀、利濕健脾為原則?？墒秤媒疳樄?、黑木耳、苡仁冬瓜燉瘦肉，也可食用薺菜、絲瓜，有助消瘀血，利濕熱。切忌排骨、牛、羊、雞等溫補(bǔ)滯膩之品[1]。中藥以攻利之法為主，采用桃紅四物湯、補(bǔ)陽還五湯等加減，祛瘀活血。

術(shù)后中期：指術(shù)后2～4周。此時飲食調(diào)護(hù)重在補(bǔ)養(yǎng)氣血，應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)，甘溫平補(bǔ)為主，以使脾胃健運(yùn)，氣血生化旺盛。對血虛肝虛患者，應(yīng)用當(dāng)歸、生姜燉排骨。黃芪、黨參補(bǔ)脾益氣，胡椒燉豬肚溫中散寒。中藥內(nèi)服新傷續(xù)斷湯加減方，祛瘀生新，接骨續(xù)筋。

手后后期：5～6周以后。此期以滋補(bǔ)肝腎為主，可予以滋養(yǎng)肝腎食物，如豬肝、羊肝、骨頭湯、鱉或以枸杞泡茶以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨、加速骨折愈合的目的。中藥內(nèi)服八珍湯或六味地黃湯加減以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨。

4.螺釘及外固定支架的護(hù)理

預(yù)防針眼感染：針眼感染是外固定支架固定術(shù)后最常見的并發(fā)癥。術(shù)后必須加強(qiáng)對針眼皮膚的護(hù)理，每天2次用碘伏滴于針眼處，無菌敷料加壓包扎，保持針眼的干燥，同時要注意針眼處分泌物的顏色及周圍皮膚有無紅腫熱痛。滲血多時及時更換敷料。

觀察外固定支架松動情況：術(shù)后患者由于進(jìn)行肢體的搬動、功能鍛煉，有可能引起外固定支架螺絲及固定針的松動。因此，護(hù)士應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整螺絲及固定針的松緊度，以免由于外固定支架的松動而導(dǎo)致骨折部位的移動，影響骨折愈合。裸露在外的螺釘可用繃帶包扎，以免損傷健肢。

5.患肢功能鍛煉

動靜結(jié)合是中醫(yī)治療骨折的一大特色，術(shù)后功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，促使腫脹消退，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，且有利于骨折愈合及肢體功能恢復(fù)，減少因長期臥床而引起的墜積性肺炎、下肢血栓性靜脈炎、褥瘡及骨不連的發(fā)生。因此，要對患者進(jìn)行鼓勵和暗示以消除恐懼心理。

術(shù)后當(dāng)天麻醉作用消失后即可進(jìn)行患肢功能主、被動踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動和向心性按摩，指導(dǎo)患者主動用力足趾背伸、跖屈等活動，每次1～2min，每日30～40次，促進(jìn)肌力及功能的恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練及足趾的屈伸運(yùn)動，指導(dǎo)患者肌肉繃緊或伸直膝關(guān)節(jié)，每天2次，每次15min，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止下肢靜脈血栓形成和肌肉萎縮[2]。術(shù)后2～4周扶雙拐下床活動，患肢不負(fù)重；術(shù)后4周患肢由不負(fù)重逐漸到部分負(fù)重，術(shù)后10～12周逐漸過渡到完全負(fù)重，直至棄拐行走。外固定支架拆除后可配合中藥熏洗，以促進(jìn)功能全面恢復(fù)。

6.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者及家屬注意觀察患肢血液循環(huán)情況，學(xué)會針眼護(hù)理及檢查外固定支架松動的方法。病人出院后定期復(fù)查(1、3、6個月及1年)X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定棄拐步行及去除外固定支架時間。

[1]尹梅君.淺談骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù).中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(9)：62－63.

[2]文化娟，白桂榮，等.下肢骨折術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因分析及護(hù)理對策.中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：191.