顏 永

(貴州銅仁地區(qū)人民醫(yī)院，554300)

發(fā)病特點(diǎn)

當(dāng)人進(jìn)入中老年期，其臟腑機(jī)能均出現(xiàn)不同程度的退行性改變，由于基礎(chǔ)代謝率下降及體力活動減少，體內(nèi)脂肪相對增多，使機(jī)體代謝葡萄糖的能力和組織利用葡萄糖的能力隨之下降，同時(shí)胰島素功能逐漸減退，胰島素分泌物相對減少，導(dǎo)致血糖逐漸升高[1]。這是一個(gè)緩慢而隱匿的過程，早期癥狀往往很輕微，由于老年人感覺器官衰退，很多人因無特殊不適而耽誤就醫(yī)，多數(shù)患者在健康體檢或治療其他疾病時(shí)方被查知，而這時(shí)多數(shù)人已有了各種各樣的并發(fā)癥。因此，加強(qiáng)對糖尿病(DM)知識的宣教，幫助DM高危個(gè)體了解DM的高危因素，明白定期體檢的必要性，有利于及早發(fā)現(xiàn)疾病、早診斷、早治療。

影響老年DM患者治療效果的因素

缺乏DM病相關(guān)知識；因改變生活習(xí)慣不適應(yīng)；因年齡大、文化程度低、記憶力下降、認(rèn)知理解能力差；因病程長、并發(fā)癥多、藥價(jià)貴而造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；因喪偶獨(dú)居缺乏家庭照顧；因藥物副反應(yīng)引起身體不適而不能很好地堅(jiān)持治療，諸多因素影響DM的治療效果。

防治的特點(diǎn)

DM是一種慢性病，病程長、易反復(fù)、易發(fā)生并發(fā)癥，而其發(fā)病原因和防治方法又與日常生活及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。因此，DM防治應(yīng)遵循慢性病管理的原則，在時(shí)間上，要求長期而連續(xù)；在地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主；在層面上，要求生物、心理、社會全方位；在內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療；在方式上，要求護(hù)患雙方共同參與。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用各種機(jī)會和方式，廣泛傳播DM知識，講解DM的危害，幫助DM高危個(gè)體了解DM的高危因素，使他們了解DM的相關(guān)知識，定期體檢的必要性。使DM患者及家人正確認(rèn)識進(jìn)行各種治療的重要性。根據(jù)患者年齡大、記憶力差、文化程度低和接受能力低等因素，以普遍性與特殊性相結(jié)合的特點(diǎn)，制定出患者樂于接受、切實(shí)可行的措施，如放錄像、發(fā)放圖文并茂的宣傳資料，定期開展知識講座，講解與示范相結(jié)合，引導(dǎo)老年人相互交流體會等。引導(dǎo)患者克服不良嗜好，指導(dǎo)患者平衡膳食，做到飲食有度，粗細(xì)搭配，以素食為主，葷菜為輔，一日三餐或少吃多餐。指導(dǎo)患者及家人估算飲食營養(yǎng)的比例及重量，即碳水化合物占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1／3以上，脂肪占總熱量的20%～30%，以不飽和脂肪酸為主[2]。根據(jù)患者的年齡、病情及全身情況，酌情制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動處方，以免盲目鍛煉帶來的危害?？蛇x擇患者感興趣的簡單、方便、利于長期堅(jiān)持的項(xiàng)目，如散步、打太極拳、做廣播體操。運(yùn)動盡可能在飯后1～2h進(jìn)行，每天30～60min，每周4～6。其次，教育患者尊重科學(xué)，合理運(yùn)動，循序漸進(jìn)，千萬不可爭強(qiáng)好勝。對血糖控制不佳、病情不穩(wěn)定的病人或有急性感染、心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，應(yīng)暫停運(yùn)動。指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動后體征指標(biāo)的自測，即運(yùn)動后立即數(shù)脈搏，運(yùn)動心率保持在60～85次／min的范圍內(nèi)，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視物模糊等情況應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物治療，定期監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖變化，請醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥劑量。對喪偶獨(dú)居的老年人患者鼓勵(lì)其子女多與老人相處，安排好老人的生活起居，給老人以情感支持。社會也應(yīng)該關(guān)注人口老齡化問題，建立健全各種服務(wù)于老年人的機(jī)構(gòu)、設(shè)施，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

目前，DM教育已經(jīng)成為DM綜合治療的一部分，DM教育不僅針對患者，還要注意對其家屬的教育，要積極尋求家庭的支持，并充分發(fā)揮家庭和社區(qū)的雙重監(jiān)督作用。

[1]廖志紅，孟棟棟，翁建平.糖尿病診治進(jìn)展(一).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(11)：121－123.

[2]王志翔，樊華.2型糖尿病患者飲食治療及相關(guān)檢測指標(biāo)觀察.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(5)：270－271.