陸正榮

(江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科 江蘇南通 226001)

骨筋膜室綜合征(Osteo-fasciel compartment syndrome,OCS或OFCS)又稱為急性筋膜間室綜合征或者骨筋膜間隔區(qū)綜合征[1]。為探討研究骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素及前期防治護(hù)理措施,本文對(duì)我院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者的臨床情況進(jìn)行了回顧式分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者作為研究對(duì)象,其中男性103例,女性39例;年齡區(qū)間為17～59歲,平均年齡為(38.7±4.2)歲?；颊叩闹聜蚍謩e為:交通事故致傷89例,擠壓致傷31例,高空墜落傷22例;從骨折部位分類,包括脛腓骨骨折77例,肱骨尺橈骨折53例,手足部12例。所有142例患者經(jīng)確診后進(jìn)行骨筋膜室切開減壓113例,非手術(shù)治療29例。

1.2 危險(xiǎn)因素分析

通過臨床對(duì)治療情況的總結(jié),結(jié)合文獻(xiàn)資料確定在治療護(hù)理中存在如下危險(xiǎn)因素:(1)醫(yī)護(hù)人員早期診斷認(rèn)識(shí)不足:骨筋膜室綜合征往往繼發(fā)于物理損傷與骨折,早期持續(xù)疼痛癥狀往往被簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)為骨折表現(xiàn),其實(shí)屬于骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血。早期未能及時(shí)診斷則會(huì)失去切開減壓的有效時(shí)機(jī),后期造成嚴(yán)重截肢。(2)肢體包扎過緊:對(duì)患者的四肢骨折往往使用夾板、石膏進(jìn)行固定,但這樣一旦包扎過緊極易導(dǎo)致筋膜室容積空間變小,同時(shí)骨折處及其周圍損傷軟組織的滲血、腫脹、致筋膜室壓升高,造成血管、神經(jīng)、肌肉等筋膜室內(nèi)容物受限而導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。(3)鎮(zhèn)痛劑過量使用:患者外傷疼痛難忍時(shí),醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)第一時(shí)間提供鎮(zhèn)痛劑,但一旦鎮(zhèn)痛劑的使用未經(jīng)過專業(yè)藥師,極易發(fā)生麻醉類鎮(zhèn)痛劑的使用導(dǎo)致病情惡化并延誤。(4)輸液外漏處理不當(dāng):由于受到液體外漏及藥物的刺激,導(dǎo)致局部血管的通透性增加,而不當(dāng)熱敷、按摩等理療手段會(huì)加速組織代謝和滲出。組織間壓力升高并壓迫骨筋膜間隔,導(dǎo)致容積變小,進(jìn)而引發(fā)肌肉、神經(jīng)組織缺血缺氧。

1.3 防治護(hù)理

(1)改善患者血供:對(duì)于四肢骨折尤其小腿及前臂骨折患者應(yīng)及時(shí)對(duì)外固定物及繃帶的松緊程度進(jìn)行檢查,確認(rèn)肢體是否存在受壓迫狀態(tài)并予以糾正,并在必要時(shí)進(jìn)行冷敷等理療措施降低組織的代謝,改善血供。(2)針對(duì)式體位:疑似骨筋膜室綜合癥的患者,應(yīng)將患肢固定并予以降溫,同時(shí)杜絕抬高患肢、熱敷、按摩的行為,避免因患肢抬高造成肢體動(dòng)脈血壓的下降,進(jìn)而加重組織的缺血缺氧與組織壞死速度。(3)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施關(guān)注護(hù)理:①提高對(duì)骨筋膜室綜合征的警覺性:注意四肢骨折患者外固定的包扎松緊度,禁止擠壓未固定狀態(tài)的石膏,高頻次觀察患肢的疼痛、腫脹及手指腳趾血液循環(huán)狀態(tài)。②觀察綜合征早期表現(xiàn):一旦患者入院后發(fā)生患肢持續(xù)疼痛并加重;局部壓痛明顯,指(趾)呈屈曲狀,被動(dòng)牽拉指(趾)時(shí)會(huì)引發(fā)劇烈疼痛。上述癥狀是綜合征的早期表現(xiàn),應(yīng)報(bào)請(qǐng)醫(yī)生處理,并在必要時(shí)松開外固定物并放平傷肢,盡量嚴(yán)謹(jǐn)使用鎮(zhèn)痛劑。③患肢腫脹程度:由于此類腫脹與其它一般的外傷腫脹與水腫不同,往往皮膚發(fā)亮且呈現(xiàn)暗紅色;軟組織缺乏彈性,嚴(yán)重者可能顯現(xiàn)張力性水泡或瘀斑。對(duì)此應(yīng)由醫(yī)生及時(shí)處理切開減壓并杜絕使用局部熱敷、按摩等手法來消除腫脹。④傷肢變化:筋膜室壓增加會(huì)導(dǎo)致肌肉神經(jīng)血供障礙,致使傷肢遠(yuǎn)端感應(yīng)異常,例如痛覺、皮膚溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)等指標(biāo)。這同時(shí)是綜合征反應(yīng)之一。⑤生命體征變化:護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏、尿量、血生化等狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄。異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)處理。

2 結(jié)果

142例骨折患者早期并發(fā)骨筋膜室綜合征患者中,隨訪6～12個(gè)月,均在早期及時(shí)采取有效措施控制了病情發(fā)展并進(jìn)行治療。治療后22例存在肢體功能障礙,6例肢體功能部分喪失,其余114例患者肢體功能恢復(fù)正常,治愈率達(dá)80.3%。

3 討論

人體在前臂和小腿處均存在雙骨和骨間膜,同時(shí)筋膜較為厚韌缺乏彈性,致使筋膜室容積余量較小。因此在外傷引發(fā)筋膜室容積銳減以及筋膜室內(nèi)容物驟增時(shí),會(huì)導(dǎo)致筋膜室壓力升高,進(jìn)而造成筋膜室內(nèi)血管、神經(jīng)、肌肉等組織受壓迫、缺血而引發(fā)筋膜室綜合征[3]。

本文通過對(duì)本院2008年9月至2010年12月間收治的142例骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行了危險(xiǎn)因素分析及防治護(hù)理,經(jīng)過6～12個(gè)月的隨訪,治療后22例存在肢體功能障礙,6例肢體功能部分喪失,其余114例患者肢體功能恢復(fù)正常,治愈率達(dá)80.3%。綜上,骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)因素主要有:醫(yī)護(hù)人員對(duì)骨筋膜室綜合征的早期診斷認(rèn)識(shí)不足、肢體包扎過緊、鎮(zhèn)痛劑過量使用、輸液外漏處理不當(dāng)?shù)?。護(hù)理人員應(yīng)注重改善患者血供、保持針對(duì)式體位、實(shí)施關(guān)注護(hù)理,對(duì)患肢腫脹程度、傷肢變化、生命體征變化等狀況進(jìn)行觀察記錄。

[1]鄭光鋒.[J].骨筋膜間室綜合征的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].中國矯外科雜志2009,17(14):1115～1116.

[2]麻雪嬌,王穎瑛.循證護(hù)理在預(yù)防骨筋膜室綜合征中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(13):32～33.