任?；?任衛(wèi)東

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,044000)

中醫(yī)認(rèn)為,肥胖病是以形體發(fā)胖超乎常人,并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的。有飲食不節(jié),好靜惡動(dòng),情緒因素,體質(zhì)原因等,都可導(dǎo)致進(jìn)食熱量多于消耗而以脂肪形式貯存體內(nèi)引起肥胖。肥胖者為本虛標(biāo)實(shí)之證,表面形體壯實(shí),而實(shí)際為正氣不足。本病形成多由過食肥甘、膏粱厚味之品,加之久臥、久坐、活動(dòng)過少,致“形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁”,“久臥傷氣”,氣虛氣郁必使運(yùn)化無力,轉(zhuǎn)輸失調(diào),膏脂痰濕內(nèi)聚,使人肥胖?；蛴善咔樗鶄?致肝氣郁滯,而使肝膽疏泄失于調(diào)暢,不僅影響脾之健運(yùn),氣機(jī)之升降轉(zhuǎn)輸,而且膽汁不能正常泌輸精汁,凈濁化脂,則濁脂內(nèi)聚而肥胖。由于脾腎氣虛,肝膽失調(diào),不僅造成膏脂、痰濁、水濕停蓄,也使氣機(jī)失暢,脈道不利,而造成氣滯或血瘀。因此,肥胖病的發(fā)病機(jī)理實(shí)為本虛標(biāo)實(shí),本為氣虛,標(biāo)為濕、痰、脂,臨床上當(dāng)據(jù)證而辨,辨證論治。

中藥辨證論治

1.脾虛濕阻:證見:肥胖,浮腫,疲乏,無力,肢體困重,尿少,納差,腹?jié)M,動(dòng)則氣短,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈沉細(xì)或細(xì)滑。治法:健脾利濕。方藥:防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減。肥胖伴浮腫者加澤瀉、車前草以滲水利濕;乏力明顯者加黨參補(bǔ)氣;腹脹而滿加厚樸、枳殼以理氣散結(jié);納差加佛手、生山楂理氣開胃。

2.胃熱濕阻:證見:肥胖,頭脹,消谷善饑,肢重困楚,口渴喜飲,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔膩微黃,脈滑或數(shù)。治法:清熱利濕。方藥:防風(fēng)通圣散加減。頭脹明顯時(shí)加野菊花;口渴加荷葉;大便秘結(jié)加芒硝。

3.肝郁氣滯:證見:肥胖,胸脅脹滿,胃脘痞脹,月經(jīng)不調(diào),失眠多夢,精神抑郁或煩急易怒;亦可伴有大便不暢,舌淡紅或偏紅,苔白或薄膩,脈弦細(xì)。治法:疏肝理氣。方藥:大柴胡湯加減。氣郁重時(shí)選加香附、郁金、川芎;腹脹重加茯苓;月經(jīng)錯(cuò)后或閉經(jīng)者,選加桃仁、川芎、乳香。

4.氣滯血瘀:證見:肥胖,胸脅作痛,痛有定處,脘腹脹滿,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),經(jīng)血色暗有塊,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn),苔薄,脈弦或弦澀。治法:疏肝理氣活血。方藥:血府逐瘀湯加減。

5.痰濁中阻:證見:肥胖,頭暈頭脹,頭重如裹,昏昏欲睡,口黏或甜,胸膈滿悶,脘腹痞脹,肢體困重,動(dòng)則更著,大便不爽,舌淡苔白膩或黃膩,脈滑。治法:化痰祛濕。方藥:溫膽湯加減。頭暈脹重如裹,昏昏欲睡較重時(shí),可加藿香、佩蘭、石菖蒲;食欲亢進(jìn)加黃芩;伴畏寒者加桂枝;伴乏力明顯時(shí)加生黃芪。

6.脾腎陽虛:證見:肥胖,畏寒肢冷,疲乏無力,腰膝酸軟,面目浮腫,腹脹便溏,舌淡苔薄或薄膩,脈沉細(xì)無力。治法:溫腎健脾。方藥:真武湯合防己黃芪湯加減。如腰膝酸軟明顯可加牛膝;動(dòng)則喘作可重用黃芪,加澤瀉。便溏腹脹突出者加佛手。

7.陰虛內(nèi)熱:證見:肥胖,頭昏眼花,頭脹頭痛,腰膝酸軟,五心煩熱,低熱,舌紅苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)微弦。治法:滋陰清熱。方藥:一貫煎加減。如熱象明顯可加黃柏、知母;氣滯明顯可加枳殼、山楂。

其他治法

1.單方驗(yàn)方:①草決明:炒熟研末,3～5 g,每日2～3次。②茵陳10 g,制何首烏10 g,澤瀉10 g,草決明10 g。水煎服。

2.針灸:①體針:針刺可使基礎(chǔ)胃活動(dòng)水平降低并能延遲餐后胃排空時(shí)間而降低食欲。取穴:梁丘、公孫、三陰交、內(nèi)關(guān)、豐隆、關(guān)元、足三里、天樞、曲池等穴。主張分型取穴:痰濕中阻、脾失健運(yùn),取內(nèi)關(guān)、水分、天樞、關(guān)元、豐隆(以上用平補(bǔ)平瀉),三陰交、列缺(以上用補(bǔ)法);胃亢脾弱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),取曲池、支溝、四滿、三陰交(以上用平補(bǔ)平瀉),內(nèi)庭 、腹結(jié)(以上用瀉法);沖任失調(diào),帶脈不和,取支溝、中注(以上用平補(bǔ)法),關(guān)元、帶脈、血海、太溪(以上用補(bǔ)法)。隔日1次,留針30 min,15天為1個(gè)療程。②耳針:取內(nèi)分泌、神門、脾為主穴,配以其他穴位。如有氣喘多汗,加肺穴;心慌心悸,加心穴;易饑多食,加胃穴;下肢浮腫,加三焦穴;便秘,加大腸穴;小便不利,加尿道穴。一般每次選擇1個(gè)主穴,1～2個(gè)配穴,留針5～7天,交換另一組主、配穴,1～2個(gè)月為1個(gè)療程,多雙耳同時(shí)換穴位,也可一組穴位兩耳相互交換,用王不留行籽貼埋。

3.推拿按摩:按摩患者取臥位,術(shù)者按肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)走向進(jìn)行按摩推拿、點(diǎn)穴。腹部按摩減肥法是一種簡單有效的方法。常用穴位有關(guān)元、天樞、中脘。手法有:①二指疊按法:即食指、中指重疊置于按摩部位,按的輕重以手下有脈搏跳動(dòng)和病人不痛為宜,原則是“輕不離皮,重不摩骨”,似有似無。②波浪式推壓法:兩手手指并攏,自然伸直,左手掌置于右手指背上,左右掌指平貼腹部,用力向前推按,繼而左手掌用力向后壓,一推一回,由上而下慢慢移動(dòng),似水中的浪花。

4.中西醫(yī)結(jié)合治療:輕度肥胖者通過控制飲食、加強(qiáng)活動(dòng)一般可以改善癥狀。中度以上肥胖者,尤其伴發(fā)呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),除根據(jù)中醫(yī)辨證論治外,還需積極配合西藥對合并癥進(jìn)行治療,防止合并癥的進(jìn)一步惡化。

預(yù)防

預(yù)防本癥常較治療更易奏效而重要。必須強(qiáng)調(diào)適當(dāng)控制進(jìn)食量,特別是自覺避免高糖、高脂肪及高熱量飲食,經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)和鍛煉。

1.積極開展衛(wèi)生宣傳教育,根據(jù)不同年齡、工作條件制定飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、食量標(biāo)準(zhǔn)及活動(dòng)量。

2.提倡從新生兒開始就施行科學(xué)飲食、合理喂養(yǎng)與營養(yǎng),并加以行為矯正、心理修復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉,保持良好習(xí)慣,限制飲食,增加運(yùn)動(dòng),限制長時(shí)間看電視。

3.對單純性肥胖無合并癥者,積極進(jìn)行飲食控制,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),配合中、西藥物及針灸、耳針、按摩、氣功等措施,使體重逐漸降低,以每月減少 1 kg為合適。

4.對肥胖已出現(xiàn)合并癥者,在治療肥胖病的基礎(chǔ)上還應(yīng)積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合用藥治療合并癥,以免合并癥發(fā)展、惡化。

5.凡兒童、青春發(fā)育期、婦女產(chǎn)后及絕經(jīng)期、男性中年以后或病后恢復(fù)期,特別有肥胖家族史者尤應(yīng)注意,應(yīng)自覺地長期堅(jiān)持節(jié)食與運(yùn)動(dòng)的防治原則,避免依賴藥物和濫用藥物。