于洪剛 陳士勇 姜海林

宋天波 宮照山 王大衛(wèi)

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬乳山市人民醫(yī)院,山東乳山264500)

慢性前列腺炎是成年男性的臨床常見病之一。1995年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)將其分為四型:Ⅰ型為急性細(xì)菌性前列腺炎,Ⅱ型為慢性細(xì)菌性前列腺炎,Ⅲ型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征,Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎。其中Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型,約占慢性前列腺炎的90%以上〔1〕。EPS、精液、VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)EPS、精液、VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果,該型又可分為炎癥型(ⅢA型)和非炎癥型(ⅢB型),其中ⅢB型是目前臨床治療的難點(diǎn)。2009年6月～2010年2月,我院采用口服鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合普適泰的方法治療ⅢB型前列腺炎80例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組80例,年齡 23～49歲,平均 32.5歲;病程4～48個(gè)月,平均12個(gè)月。臨床表現(xiàn):①以排尿異常為主,如尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多等;②以下腹及會(huì)陰盆腔區(qū)域疼痛為主;③以性功能異常為主,如勃起功能障礙、早泄等;④以精神癥狀為主,如焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。多數(shù)患者表現(xiàn)為多種非特異性混合癥狀。

入選標(biāo)準(zhǔn):本組病例均為未予治療的新發(fā)病例,采用NIH關(guān)于ⅢB型慢性前列腺炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn):有典型前列腺炎的相關(guān)癥狀,所有患者經(jīng)尿液培養(yǎng)、前列腺液培養(yǎng)均為陰性,同時(shí)行前列腺液(EPS)常規(guī)鏡檢白細(xì)胞,EPS鏡檢WBC均小于10/HP。所有患者均排除淋菌性及非淋菌性尿道炎。

排除標(biāo)準(zhǔn):①先前接受過針對(duì)慢性前列腺炎的治療;②年齡小于23歲或大于49歲;③合并有前列腺增生癥、精索靜脈曲張、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、附睪睪丸炎、性傳播疾病、尿道狹窄、膀胱出口梗阻、神經(jīng)官能癥;④外生殖器畸形;⑤嚴(yán)重的精神疾病。

治療方法

治療時(shí)間為8周。鹽酸坦洛新緩釋片0.2 mg,每晚睡前口服;同時(shí)口服普適泰,早晚各1次,每次1片。治療過程中性生活規(guī)律,性交頻率控制在2～4次/周,要求患者每次性生活必須有射精,以促進(jìn)前列腺液的排除和腺管引流通暢。治療過程中每周做1次前列腺按摩。建議患者在治療期間改善不良生活習(xí)慣,如避免久坐、憋尿、戒酒、禁食辛辣刺激性食物,避免對(duì)前列腺的刺激。適當(dāng)鍛煉,熱水坐浴。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)的變化為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),比較治療前后NIH-CPSI得分的改善情況,治療前后得分變化大于80%為效果顯著,20%～80%為有效,小于20%為無效。

NIH-CPSI評(píng)分變化見表1。

表1 治療前后NIH-CPSI評(píng)分情況

結(jié)果:治療前后總評(píng)分及疼痛不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著性差異,效果顯著25例(31.25%),有效42例(52.5%),無效13例(16.25%)。總有效率為83.75%。僅少數(shù)患者出現(xiàn)面色潮紅、口干等輕微不適,療效滿意。

討論

慢性前列腺炎以50歲以下的成年男性患病率較高。其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,本病主要病因可能是病原體感染、排尿功能失調(diào)和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等的共同作用[2]。治療慢性前列腺炎主要以緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量為目的,常采用抗生素、α1受體阻滯劑、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑、M 受體阻滯劑、抗抑郁藥及抗焦慮藥、中藥等治療。我們選用了α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片每晚睡前口服,聯(lián)合植物制劑普適泰治療,效果滿意。

本組病例依據(jù)ⅢB型慢性前列腺炎形成機(jī)制,應(yīng)用α1受體阻滯劑聯(lián)合普適泰,有效舒張尿道平滑肌,改善了尿流率。α1受體阻滯劑可有效阻滯平滑肌收縮。膀胱頸、前列腺尿道外括約肌存在α1受體,鹽酸坦洛新緩釋片可有效阻滯α1受體,對(duì)尿道、膀胱頸部及前列腺平滑肌具有強(qiáng)力且持續(xù)的松弛作用,可用于緩解排尿異常和骨盆區(qū)域疼痛或不適,且可改善尿流率,從而減少尿液返流入前列腺內(nèi),達(dá)到治療目的。鹽酸坦洛新緩釋片由于采用了緩釋技術(shù),能保持平穩(wěn)的血藥濃度,減少了首劑效應(yīng)、體位性低血壓等副反應(yīng)。本組病例僅少數(shù)患者出現(xiàn)面色潮紅、口干等輕微不適,療效滿意。

植物制劑在Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為可選擇性的治療方法。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用[3]。普適泰為天然花粉中提取脂溶性成分EA～10,水溶性成分P5,藥理作用為阻斷雄激素與受體結(jié)合,收縮膀胱逼尿肌,舒張尿道平滑肌,同時(shí)抑制內(nèi)源性炎癥合成,有抗感染、抗水腫作用。

本組病例采用鹽酸坦洛新緩釋片聯(lián)合普適泰治療,療效滿意,值得臨床借鑒。

[1]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol,2002,168(3):1048-1053.

[2]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:120.

[3]李寧忱,那彥群,郭宏騫,等.舍尼通治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究.中華泌尿外科雜志,2003,24(9):635-637.