呂順玲

(山東省沂水縣人民醫(yī)院,276400)

筆者2006年1月～2010年3月對56例排卵障礙患者采用中藥補腎舒肝調(diào)經(jīng)方配合克羅米芬治療,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組56例,年齡 25～40歲;病程最長 15年,最短2年,以 3～5年為多;月經(jīng)初潮 12～18歲,平均 15.4歲;月經(jīng)周期規(guī)律49例,月經(jīng)紊亂4例,閉經(jīng)3例;原發(fā)性不孕32例,繼發(fā)性不孕 24例;無排卵33例,黃體功能不全23例。

診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)排卵障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除輸卵管、子宮、男性不育、免疫等因素所致的不孕;排除腎上腺及甲狀腺功能異常導(dǎo)致的排卵異常。并根據(jù)下列情況診斷:基礎(chǔ)體溫為單相;行經(jīng)12 h內(nèi)子宮內(nèi)膜活檢無分泌期改變;子宮頸黏液無典型周期性變化;部分以B超檢測無排卵。

治療方法

1.中藥人工周期治療:①促排卵前期:擬以補沖任、益經(jīng)血為主,為排卵創(chuàng)造良好的條件。方藥:菟絲子30 g,紫石英 30 g,枸杞子 15 g,鹿角膠 12 g,肉蓯蓉12 g,當(dāng)歸12 g,白術(shù)12 g,黨參12 g。水煎分2次口服,每日1劑。②排卵期:擬以補腎益精活血,促使卵泡成熟而排卵。方藥:當(dāng)歸12g,黃芪15g,仙靈脾12g,肉蓯蓉12 g,丹參12 g,川牛膝12 g,皂刺12 g,菟絲子30 g,熟地黃15g。水煎分2次口服,每日1劑。③月經(jīng)期:以活血調(diào)經(jīng)為要,使經(jīng)血暢利無阻,擬調(diào)陰益精血,使陰平陽秘,氣血調(diào)和。方藥:當(dāng)歸12g,川芎12g,熟地黃12 g,川牛膝15g,小茴香12 g,炒香附12g,炮穿山甲6 g,雞血藤20 g,柴胡6 g,坤草30 g。水煎服,每日 1劑。④經(jīng)后期:擬以益氣養(yǎng)血補腎之劑。方藥:當(dāng)歸12 g,白術(shù)12 g,菟絲子30g,枸杞子 12 g,肉蓯蓉15 g,仙靈脾12g,茯苓12g,炒香附12 g,黨參12g。水煎服,每日1劑。

加減:根據(jù)癥狀,如見潮熱、煩渴加用炙龜甲;如見手足涼麻,乏力耳鳴,加用巴戟天、鹿角;腰痛者加用杜仲、元胡、白芍;乳房脹痛,心煩易怒,加柴胡、郁金;輸卵管粘連,通而不暢,加用炮穿山甲、皂刺;根據(jù)白帶情況,如見透明拉絲樣白帶,B超觀察卵泡生長情況,酌情調(diào)整各期用藥,囑患者房事時間,提高受孕率。

2.西藥配合治療:克羅米芬于月經(jīng)周期第5d開始服藥,50 mg/d,共5d。B超監(jiān)測排卵,指導(dǎo)擇期受孕。服克羅米芬時,同時口服戊酸雌二醇(補佳樂)1 mg/d,連服21 d,3個月經(jīng)周期為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:治療后 1年內(nèi)受孕者;轉(zhuǎn)輕:治療后恢復(fù)排卵,但未受孕者;無效:治療后未恢復(fù)排卵。

治療結(jié)果:56例患者,治愈34例,占60.7%;有效15例,占26.8%;無效7例,占 12.5%?？偱怕崖蕿?7.5%。

典型病例

患者,29歲,2008年 2月 7日就診。結(jié)婚3年未孕,性生活正常,男方精液化驗正常。月經(jīng)周期不規(guī)律,經(jīng)期 4～5天,周期 40～60天,量少、色淡質(zhì)稀,經(jīng)期腰疼,平時白帶稀薄,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細?；?血清FSH(促卵泡激素)、LH(黃體生成素)、E2(雌二醇)均低于正常,ASAb、EMAb、ACA均呈陰性,月經(jīng)第 15天B超顯示:子宮形態(tài)大小正常,內(nèi)膜厚0.5 cm,兩側(cè)附件未探及成熟卵泡。診斷:排卵功能障礙性不孕,為腎虛不孕。診斷后用上方治療,第 2個月經(jīng)周期即顯示排卵,第4個月經(jīng)周期懷孕,2009年5月22日足月順產(chǎn)一女嬰。

討論

排卵功能障礙性不孕,病因十分復(fù)雜。主要是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常所致。此類患者卵巢內(nèi)雖有卵泡發(fā)育,但不能發(fā)育成熟或成熟后不能排出,在不孕癥中較為常見,從中醫(yī)角度看,本病與腎、肝、脾三臟關(guān)系較為密切。卵子的正常排出有賴于腎陽鼓動、肝之疏泄、沖任氣血調(diào)暢 ,其中任何一個環(huán)節(jié)失調(diào) ,均會導(dǎo)致排卵功能障礙。因此,排卵障礙性不孕癥的治療關(guān)鍵是促排卵,調(diào)月經(jīng)。補腎與疏肝是基礎(chǔ),不能單純促排卵,應(yīng)在調(diào)月經(jīng)的基礎(chǔ)上促排卵,根據(jù)月經(jīng)周期用藥。月經(jīng)后期,血?？仗?此期藥物多用益氣養(yǎng)血、補腎滋陰之品。排卵期,腎中陰陽的轉(zhuǎn)化期,屬于“重陰必陽”階段,此期當(dāng)以促排卵為主,補腎益精,活血理氣,暢通氣機,促使卵子排出,經(jīng)前期由陰入陽,以溫陽補腎、疏肝行氣為原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、菟絲子、枸杞子具有促黃體成熟和維持黃體的生長發(fā)育功能,以達到受孕的目的。而克羅米芬作用于下丘腦-垂體,和雌激素競爭結(jié)合受體,阻斷內(nèi)生雌激素的負(fù)反饋作用,使FSH、LH水平上升 ,刺激多個卵泡發(fā)育。

因此,根據(jù)月經(jīng)周期陰陽消長的規(guī)律,采用中藥人工周期治療,補腎活血、調(diào)理沖任以治本,中藥與克羅米芬合用則可充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢,盡快促進排卵,標(biāo)本兼治,縮短療程。在治療期應(yīng)注意心理疏導(dǎo),使其保持心情舒暢,減少精神緊張、焦慮,樹立治療信心,學(xué)會預(yù)測排卵,以增加受孕幾率。