宋 偉

(山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院,276000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)最常見的三大慢性并發(fā)癥之一。筆者將1999年1月～2009年9月間采用中西醫(yī)結(jié)合治療的48例DPN回顧分析如下。

一般資料

94例均為我院門診和住院患者,具有DPN典型癥狀和體征,隨機分為兩組。治療組48例,男性 28例,女性20例;年齡39～67歲,平均53.6歲;糖尿病病史7～30年;周圍神經(jīng)病變病程2.5個月～13年,平均5.2年。對照組46例,年齡 40～70歲,平均54.7歲;男性26例,女性20例;糖尿病病史6.5～33年;周圍神經(jīng)病變病程3個月～12年,平均4.9年。兩組病例的年齡、性別、病程、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準:糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準參照1999年《世界衛(wèi)生組織(WHO)專家咨詢報告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病的并發(fā)癥》[1]和錢肇仁等[2]制定的標準:患者肢體出現(xiàn)感覺和運動神經(jīng)病變表現(xiàn),如沉重?zé)o力、麻木束縛感、自發(fā)性疼痛等。深、淺感覺明顯減退,腱反射減弱或消失。神經(jīng)電生理檢查示正中神經(jīng)、股后神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

治療方法

常規(guī)控制血糖,使血糖濃度保持穩(wěn)定(空腹血糖降至7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖降至11.1 mmol/L以下)。兩組均給予維生素B1100 mg肌注,每日1次;維生素B12500 μ g,肌注,每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注紅花注射液20 ml,每日1次。配合中藥補陽還五湯加減治療。藥物組成:黃芪60 g,紅花10 g,桃仁10 g,赤芍 15g,地龍10 g,當(dāng)歸尾 6g,川芎10 g,三七粉(分沖)3 g,西洋參10 g。每日 1劑,水煎取汁300 ml,早晚分服。陰虛內(nèi)熱加天花粉15g,麥門冬15 g。四肢畏寒重者加熟附子10 g。兩組治療30天后判斷療效。

治療結(jié)果

療效標準:顯效:麻木、疼痛感及感覺異常消失,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常。有效:麻木、疼痛感及感覺異常減輕,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快,接近正常。無效:麻木、疼痛及感覺異常無變化或加重,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍有提高或無變化。

治療結(jié)果:治療組顯效22例,有效20例,無效 6例,總有效率87.5%。對照組顯效 8例,有效18例,無效20例,總有效率56.5%。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

討論

近年通過神經(jīng)血流量測定、神經(jīng)病變超微結(jié)構(gòu)和酶動力學(xué)研究,普遍認為DPN發(fā)生與多種因素共同作用有關(guān):①血管病變:主要是糖尿病微血管病變,導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧。②代謝紊亂:高血糖所致的代謝紊亂干擾神經(jīng)組織的能量代謝,使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。

中醫(yī)學(xué)對糖尿病周圍神經(jīng)病早有論述?！镀諠健吩?“腎消口干,眼澀陰痿,手足煩痛。”《王旭高醫(yī)案》記載:“消渴日久,但見手足麻木,肢涼如冰?！焙笫泪t(yī)家多將其歸屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。也有人將其具體歸為“脈痹”、“血痹”。中醫(yī)認為,由于消渴日久,氣陰兩虛,氣虛推動血液運行無力,陰虛熱盛煎熬血液而濃縮,致血行遲緩,血脈瘀阻。故瘀血阻絡(luò),脈絡(luò)失養(yǎng)是DPN的病機關(guān)鍵,并貫穿于疾病的始終。

補陽還五湯中重用黃芪補氣,鼓舞血行;當(dāng)歸補血行血;再加紅花、桃仁、赤芍、地龍、川芎、三七等一組活血化瘀藥,可使氣血旺盛,運行通暢?，F(xiàn)代藥理研究表明,補陽還五湯能夠?qū)谷ゼ啄I上腺素的收縮血管的效應(yīng),降低全血比黏度、血漿比黏度和血中纖維蛋白原的含量,并有明顯的抗凝血作用。此外,紅花、川芎有加快神經(jīng)傳導(dǎo)、降低空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用;當(dāng)歸、西洋參含有多種脂肪酸和必需氨基酸、多種微量元素,有抗衰老、抗應(yīng)激作用。紅花注射液可有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀,改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,可促進側(cè)支循環(huán)建立[3,4]。因此,在有效控制血糖的基礎(chǔ)上,采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善肢體微循環(huán)狀態(tài),使受損的神經(jīng)組織得到充分的營養(yǎng)和修復(fù),從而達到治療目的。

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[2]錢肇仁,鐘學(xué)禮.糖尿病神經(jīng)病變.上海醫(yī)學(xué),2004,7(7):426.

[3]張英來,謝富明.川芎嗪在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,17(4):864.

[4]陳勝發(fā),孫豐雷,魏愛生,等.紅花注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機制初探.河北中醫(yī),2003,25(10):734.