李荷英 鄭晉東 李 鑫

(山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院,046000)

肛周瘙癢癥中醫(yī)稱之為“癢風”、“古道癢”、“肛門癢”。我科2006年 3月～2009年 6月,對 316例肛周瘙癢癥患者應用亞甲藍注射液行肛周封閉術(shù),術(shù)后結(jié)合中藥治療,并與單純肛周封閉術(shù)組對照,報道如下。

一般資料

患者均為我院2006年3月以來住院病例。診斷標準為[1]:患者有長期而頑固的肛門瘙癢病史,以肛門周圍頑固性瘙癢為主要癥狀;肛周局部皮膚增厚,皺折粗大,呈苔蘚樣改變。入選標準:年齡 18～70歲,所有患者治療前2周內(nèi)未服用全身抗組胺藥、抗生素,未外用皮質(zhì)類固醇類藥物等;均經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除肝膽疾病、血液病、糖尿病、寄生蟲等疾病造成的繼發(fā)性肛門瘙癢;并排除合并有心血管、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。符合以上條件的,采用簡單隨機分組法,將病例隨機分為兩組,每組158例。治療組男80例,女78例;平均年齡34.7歲。對照組男 83例,女75例;平均年齡 33.2歲。兩組間性別、年齡、病程、癥狀等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

兩組均采用相同的手術(shù)方法:患者取右側(cè)臥位,術(shù)野區(qū)備皮消毒,仔細找準腰俞穴位置,碘伏常規(guī)消毒腰俞穴,以2%利多卡因注射液和 0.75%布比卡因各5 ml,注射用水10 ml稀釋后行腰俞穴麻醉(其中有15例病人因生理性變異等因素導致腰俞穴穿刺失敗而改行局部浸潤麻醉)。麻醉成功后,用2%亞甲藍注射液2 ml加2%利多卡因、注射用水各4 ml,均勻混合后點狀注射到肛門周圍皮膚內(nèi),每點注射0.2～0.3ml,將瘙癢區(qū)域全部注射完,注射時不可以過淺或者過深,注射完后針眼處用消毒棉球壓迫片刻,防止出血或藥液外滲。對皮膚增厚明顯的在肛周皮膚行放射狀劃痕,切斷肛周網(wǎng)狀分布的神經(jīng)末梢,查無出血后無菌敷料包扎,膠布固定。

1.治療組在此基礎(chǔ)上加內(nèi)服中藥。將患者分為三種類型:風熱郁結(jié)型、風濕夾熱型、血虛生風型,分別進行中藥口服和外用。

中藥內(nèi)服:①風熱郁結(jié)型:肛門周圍瘙癢難忍,灼熱墜脹,甚至皮膚抓破出血,心煩難寐,口苦咽干,便秘溲赤,精神焦躁易怒。舌邊尖紅赤,脈浮數(shù)或微數(shù)。治法:疏風清熱、燥濕止癢;內(nèi)服消風散加減治療。方藥:當歸 、防風 、生地黃 、蟬蛻 、知母 、苦參 、胡麻 、荊芥 、蒼術(shù) 、牛蒡子、石膏、通草、甘草。②風濕夾熱型:肛門瘙癢痛苦不堪,有滲出性黏液,活動摩擦疼痛更甚,肛門自感下墜不適,體倦身重,夜寐難安。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦滑。此型多有風邪夾濕熱郁于肛門皮膚而成。治法:清熱利濕、祛風止癢。內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減。方藥:桑葉、苦參、烏梢蛇、大黃、澤瀉 、黃芩 、土茯苓、梔子、生地黃、當歸、龍膽草、黃柏、蒼術(shù)、荊芥、防風、甘草。③血虛生風型:肛周皮膚奇癢,肌膚干燥,失去光澤及彈性,皸裂如蛛網(wǎng),甚或累及陰囊及陰唇,伴有口苦舌干燥,夜寐難安,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。此型多由血虛生風化燥,肛周皮膚失養(yǎng)而成。治法:養(yǎng)血熄風,滋陰潤燥。方用當歸飲子加減治療。方藥:何首烏、當歸、阿膠、白芍、生地黃、川芎 、黃芪 、麥門冬 、僵蠶 、荊芥 、防風 、浮萍 、白蒺藜 、甘草 。

中藥外洗:外洗中藥予我科自制痔科外洗Ⅲ號,其藥物組成:苦參、蛇床子、白鮮皮、菊花、白芷、黃柏、薄荷、枯礬、冰片。從術(shù)后第 1天開始,每次 500 ml藥液熏蒸肛門局部,待水溫降至35℃時,囑患者坐浸藥液中,直至藥液變涼為止,每次熏洗坐浴20 min,早晚各1次。

2.對照組:術(shù)后單用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

兩組患者治療期間均靜脈點滴鹽酸左氧氟沙星注射液0.3 g,共用3天,預防傷口感染。傷口每日換藥2次。

治療結(jié)果

療效評判標準:治愈:瘙癢癥狀消除,局部皮膚恢復正常;顯效:瘙癢癥狀明顯緩解,局部皮損明顯恢復;有效:瘙癢癥狀有減輕,但在夜間、遇熱或進食辛辣刺激食物后瘙癢易復發(fā);無效:瘙癢癥狀及局部皮損無改善。

治療組治愈132例(83.54%),顯效20例(12.66%),有效5例(3.16%),無效1例(0.63%),總有效率為99.37%。對照組治愈 115例(72.78%),顯效15例(9.49%),有效 10例(6.33%),無效 18例(11.39%),總有效率為88.61%。兩組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

肛周瘙癢癥是臨床常見的肛腸疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,瘙癢是一種主觀自覺癥狀,具體機制尚不明確,一般認為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢是瘙癢覺的感受器,它受物理、化學刺激后導致局部組胺、激肽和蛋白分解的化學介質(zhì)釋放,這些化學介質(zhì)作用于神經(jīng)末梢引起沖動,傳至大腦皮質(zhì)感覺區(qū),引起癢覺。亞甲藍注射液為長效局麻藥,行肛周皮內(nèi)封閉與神經(jīng)末梢結(jié)合,引起神經(jīng)可逆性損害,損壞感覺神經(jīng),使局部失去知覺而達止癢目的。中醫(yī)稱之為“癢風”、“谷道癢”、“朐癢”、“肛癢風”。中醫(yī)學認為,本病系風濕熱客于肌膚,濕熱下注,阻于肛門周圍皮膚;或是情志抑郁,或因外用藥,或因穿著衣褲不適等刺激所致。臨床多從濕熱、風熱、血虛入手,其病機不外乎濕毒下注、蘊積肛周釀成。采用疏風清熱、燥濕止癢,清熱利濕、祛風止癢,養(yǎng)血熄風、滋陰潤燥止癢為治療原則。內(nèi)服外洗相結(jié)合,外洗藥以苦參、黃柏、菊花清熱解毒;蛇床子、白芷、白鮮皮祛風燥濕止癢;薄荷散風邪、通經(jīng)脈、止痛癢;枯礬對多種桿菌、球菌有抑制作用[2];冰片有清熱止痛之功,據(jù)現(xiàn)代藥理研究,冰片的作用為鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎,通過拮抗PGE和抑制炎癥介質(zhì)釋放發(fā)揮抗炎作用,它本身可作為透皮藥物,是一種很好的透皮吸收促進劑[3],促進藥物局部吸收。全方共奏清熱解毒、祛風燥濕止癢之功效。

本療法采用肛周封閉結(jié)合中藥治療肛門瘙癢癥,既發(fā)揮了亞甲藍對皮膚感覺神經(jīng)阻滯作用以治其標,又突出了中藥疏風清熱燥濕、養(yǎng)血熄風止癢以治其本。中藥口服,再加熏洗坐浴的給藥方式,一方面藥物直接作用于肛門局部,有效成分透過皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用;另一方面,藥物借助熱力作用,使肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)得到溫通,促進血液循環(huán),增強局部組織抗病能力,使其功能改善恢復[4],從而促進病變康復,達到標本兼治的目的。此法中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外結(jié)合,多重治療,全面兼顧;從臨床病例觀察,該方法手術(shù)損傷小,病人恢復快,痛苦較小,術(shù)后疼痛輕,無肛門狹窄,臨床操作簡單,容易掌握,值得臨床推廣運用。

[1]趙寶明,張書信.大腸肛門病學.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006:434-436.

[2]李永春.簡明中醫(yī)辭典.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:259.

[3]朱健平,楊燕,王宗銳.薄荷醇促進酮康唑透皮吸收的研究.中國藥學雜志,1999,34(2):104.

[4]富羽翔,劉躍江.中藥坐浴配合微波理療治療肛周瘙癢癥40例.中國中醫(yī)藥科技,2009,16(3):188.