劉喜梅

(山西長治鋼鐵集團總醫(yī)院,046031)

由頸椎病引起的失眠稱“頸源性失眠”。筆者從1994年開始運用針刺加中藥治療頸源性失眠患者96例,取得滿意療效。

一般資料

本組96例患者為本院門診或住院病例,其中男40例,女56例;年齡18～55歲,平均 32歲;病程最短14天,最長8年。有外傷史5例,其余均無明顯外傷。伴單純頭暈38例,伴單純頸肩臂痛、上肢麻木者 37例,兩者均有21例。所有患者均有不同程度的頸椎棘突下及椎旁或左或右的壓痛。

治療方法

1.針刺療法:取穴:①主穴:風池、風府、相應(yīng)病變頸椎節(jié)段有壓痛的夾脊穴。輔穴:百會、四神聰、大椎、肩井、外關(guān)、足三里、三陰交。②操作方法:患者先取坐位,按常規(guī)消毒后,使用32號毫針。風池穴:針尖微向鼻尖斜刺,進針0.8～1.0寸。風府穴:向下頜緩慢刺入0.5～0.8寸。頸夾脊穴:向脊椎方向成75°刺入 0.5～0.8寸。針刺得氣后,施小幅度、高頻率的捻轉(zhuǎn),幫助患者側(cè)臥放松后(注意頸部針刺部位勿接觸枕頭等物品,以免影響針刺深度),用32號毫針任選2個輔穴針刺,交替選用。主穴及輔穴均留針30 min,間隔10 min行針1次,每天1次。③療程:12天為1個療程。治療2個療程評定療效。

2.中藥治療:第一療程治療時用血府逐瘀湯加減調(diào)理氣機,行氣活血。根據(jù)不同的脈癥分為6型:①心陰虧損:失眠伴見心悸多夢、潮熱盜汗,手足心熱,口燥咽干,舌紅少津,脈細數(shù)。治宜滋心陰,養(yǎng)心神。方用天王補心丹加減治療。②心腎不交:失眠伴見頭暈耳鳴,腰膝酸軟,遺精,舌紅少苔,脈細數(shù)。治療宜滋腎水,降心火,交通心腎。方選黃連阿膠湯合交泰丸化裁。③心脾兩虛:失眠伴見面色少華,身體倦怠,氣短懶言,食少便溏,舌淡苔薄,脈細弱。治宜健脾益氣,養(yǎng)血安神。方用歸脾湯、八珍散加炒酸棗仁、夜交藤。④膽氣虛怯:失眠伴見寐而易驚,頭暈?zāi)垦?善太息,舌質(zhì)胖淡,脈細弱而緩。治宜溫膽益氣寧神。方選肝膽兩益湯。⑤肝經(jīng)郁熱:失眠伴見煩躁易怒,胸脅脹滿,口苦目赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治宜清熱瀉火安神。方用龍膽瀉肝湯加減。⑥痰熱擾心:失眠伴見心煩不安,胸悶多痰,惡心易嘔,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化痰安神。方選黃連溫膽湯加減[1]。配合針灸治療1個療程以鞏固療效。

治療結(jié)果

痊愈:停止治療后每日睡眠在7 h以上,伴隨癥狀消失,計50例,占52.08%;顯效:每天睡眠在5 h以上,無伴隨癥狀,偶有反復(fù),計40例,占41.67%;好轉(zhuǎn):每天睡眠在5 h以上,無伴隨癥狀,但經(jīng)常反復(fù),計5例,占5.21%;無效:每日睡眠時間未延長,癥狀未改善,計1例,占 1.04%;總有效率為98.96%。

典型病例

患者,男,46歲。因失眠伴頸肩困痛、手指麻木5年,加重1周,于2009年10月上旬來診。述5年來頸項酸痛,輾轉(zhuǎn)難眠,寐則易醒,醒后不易再寐,易激惹,煩躁易怒,曾赴多家醫(yī)院診治,行頸椎X線片、MRI檢查及顱腦CT檢查。頸椎正側(cè)位片示C3～5椎體后緣增生。顱腦CT未發(fā)現(xiàn)異常。確診有頸椎病,經(jīng)服藥及按摩頸肩癥狀改善,但失眠癥狀未能好轉(zhuǎn),近1周失眠加重,曾一夜未睡,煩躁,影響正常工作,非常痛苦,遂于今日前來要求針灸治療。查體:頸椎生理彎曲存在,頸肌緊張,C3～5棘突下壓痛(+)、C3～5椎旁壓痛(+)。遂按上法針刺,同時予柴胡 、枳殼 、桔梗、牛膝、桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、生地黃、酸棗仁、柏子仁、遠志內(nèi)服,治療3次后睡眠已獲明顯改善,1個療程結(jié)束后上述癥狀全部消失。經(jīng)脈證合參,屬心脾兩虛、肝經(jīng)郁熱,囑服中藥健脾養(yǎng)血、清熱安神配合治療。隨訪半年,患者精神狀態(tài)良好,情緒穩(wěn)定,夜眠佳,未復(fù)發(fā)。

討論

失眠又稱不寐,有“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”之稱。中醫(yī)認為,本癥與心、肝、脾、腎關(guān)系密切,臟腑虛損致營衛(wèi)氣血運行失常,氣血瘀滯,陰陽失調(diào),日久化火擾心而出現(xiàn)煩躁。從經(jīng)絡(luò)上講針刺能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑氣血的功能,提高腦血流量,而且療效具有持續(xù)性和積累性。針灸的同時選用血府逐瘀湯加減來調(diào)理氣機,行氣活血安神,以消除煩躁癥狀,配合治療。從現(xiàn)代醫(yī)學分析,引起失眠的原因很多,本報道主要選擇頸源性失眠。有研究表明,頸椎病導致睡眠差的因素有:①該病引起的疼痛和麻木(包括頭頸部、肩背及肢體等部位);②植物神經(jīng)功能紊亂;③頸椎病的反復(fù)發(fā)作和持續(xù)時間長[2]。病變部分壓迫或刺激頸交感神經(jīng)節(jié)椎動脈時,導致椎動脈痙攣,椎-基底動脈供血不足,反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經(jīng)次高級中樞下丘腦的功能而導致失眠。此外,由于頸部肌肉痙攣、僵硬,導致頸椎生理曲度改變,使頸部血管、神經(jīng)等軟組織受到牽拉或擠壓,血管痙攣,交感神經(jīng)功能紊亂,從而影響大腦的供血,中樞神經(jīng)興奮性增強,導致失眠[3]。病人因夜間失眠,白天則表現(xiàn)為心情煩躁、易于沖動、頭暈頭沉、脾胃不佳、神經(jīng)過敏、精神疲勞等癥狀。長期失眠可引發(fā)記憶力減退,皮膚發(fā)紺、發(fā)涼、干燥、多汗、毛發(fā)脫落等,不但影響正常的工作學習,而且嚴重威脅著患者健康。穴位針刺治療對椎動脈內(nèi)徑及血流量的影響可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)有關(guān),同時還能止痛、鎮(zhèn)痛,促進血液循環(huán),調(diào)整肌張力和緩解血管、肌肉痙攣[4]。同時應(yīng)保持正確的睡姿,選擇合適的枕頭,進行必要的體育鍛煉。

[1]中醫(yī)研究院.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:77-79.

[2]趙明毅,陳長力.頸椎病與失眠關(guān)系的探討.頸腰痛雜志,2000,21(2):157.

[3]潘之清.實用脊椎病學.山東:山東科技出版社,1996:340-342.

[4]黃聰陽.針刺頸夾脊穴對調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血流動力學紊亂的即刻與近期效應(yīng)的研究.中醫(yī)藥學刊,2004,22(5):848.