邵 軍 王淑婷

（1 山東省章丘市辛寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 章丘 250200；2 山東省章丘市第二人民醫(yī)院，山東 章丘 250200）

分娩是一個(gè)正常、自然、生理及健康的過程。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，及分娩期的臨近，孕產(chǎn)婦的心理和生理狀況不斷發(fā)生變化。肥胖和焦慮可影響正常分娩而危及母嬰安全[1]。因此臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一位孕婦的身體狀況在產(chǎn)時(shí)充分估計(jì)，制定個(gè)體化分娩方式，并在產(chǎn)程中適當(dāng)干預(yù)，盡量減少剖腹產(chǎn)的發(fā)生，現(xiàn)將我院2006年至2008年產(chǎn)婦的綜合狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其與分娩方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

本組600例，23～35歲，孕37～41周，均為正常臨產(chǎn)孕婦，無產(chǎn)道的異常，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥。調(diào)查項(xiàng)目包括：孕婦體質(zhì)量、年齡、圍生期知識(shí)、自然分娩的信心、產(chǎn)程中與醫(yī)師的配合情況、精神體力、最終的分娩方式。平均分3組，每組200例。第一組：體質(zhì)量50～60kg，年齡20～25歲，圍生期知識(shí)較多了解，精神體力好，醫(yī)患溝通滿意。第二組：體質(zhì)量60～70kg，年齡26～32歲，圍生期知識(shí)簡單了解，精神體力一般，醫(yī)患溝通部分滿意；第3組：體質(zhì)量70kg以上，年齡33～35歲，圍生期知識(shí)基本不了解，精神體力較差，醫(yī)患溝通不滿意。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

回顧分娩時(shí)的狀況與最終分娩方式進(jìn)行對(duì)比分析如下（產(chǎn)后出血量無明顯差異），三組的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率分別為：75%，10%，15%；65%，15%，20%；50%，20%，30%；t檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

自然分娩率的高低與年齡、體重成反比；圍生期知識(shí)了解的越多，精神體力好，醫(yī)患溝通滿意則自然分娩率高，反之陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率則升高。

3 討 論

3.1 精神心理因素

分娩是特殊的生理過程，精神心理因素對(duì)分娩的影響巨大。關(guān)系到分娩的結(jié)局與母嬰的生命安全。臨床實(shí)踐證明[2]，產(chǎn)婦在分娩的過程中普遍存在焦慮及抑郁傾向。焦慮時(shí)去甲腎上腺素分泌增多，可使子宮收縮減弱，增加疼痛的敏感性，強(qiáng)烈的宮縮加重產(chǎn)婦的焦慮，從而加重惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦體力消耗過大，產(chǎn)程延長，手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加。因此在分娩過程中給予產(chǎn)婦精神支持和心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦明白分娩時(shí)自然的生理過程，母兒具有完成分娩的能力，使其度分娩充滿信心，愉快體驗(yàn)分娩過程，保證體力精力處于最佳狀態(tài)，集體潛能得到最大發(fā)揮。

3.2 營養(yǎng)因素

加強(qiáng)圍生期保健，知道孕婦合理膳食。營養(yǎng)要粗細(xì)搭配，葷素搭配，各種微量元素、維生素必不可少。孕婦體質(zhì)量每周增長超過500克屬于異常。盲目補(bǔ)充營養(yǎng)可使孕婦并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾?。┰龆啵薮筇喊l(fā)病率增高。因此科學(xué)知道孕婦飲食，推薦有利于孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少因胎兒巨大肥胖對(duì)母親、新生兒的不利影響。

3.3 產(chǎn)程中導(dǎo)樂陪伴分娩，仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，適當(dāng)干預(yù)以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展

產(chǎn)程是一個(gè)復(fù)雜的進(jìn)行性過程，受多種因素的影響，剖腹產(chǎn)指征同樣受到多因素的影響，個(gè)因素相互聯(lián)系，相互制約[3]。醫(yī)師需根據(jù)具體情況兼顧母兒安全做出分娩方式的決定。在分娩的過程中一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦更多的關(guān)心、安慰滿足產(chǎn)婦情感需要和物質(zhì)需要。給產(chǎn)婦耐心的解釋、指導(dǎo)和必要的助產(chǎn)技巧。樹立產(chǎn)婦自己能分娩的信心，有助于自然分娩的順利進(jìn)行。宮口開大3cm實(shí)施無痛分娩技術(shù)，消除產(chǎn)婦痛不欲生的感覺鎮(zhèn)痛效果維持至胎兒降生。醫(yī)務(wù)人員在觀察產(chǎn)程的過程中嚴(yán)格按照產(chǎn)程圖限定的時(shí)間范圍，檢查患者宮口進(jìn)展情況，對(duì)宮口擴(kuò)張緩慢者及時(shí)找出原因，適當(dāng)采取干預(yù)措施，如有的患者宮頸外口較松弛內(nèi)口較緊、較薄，在患者宮縮時(shí)適當(dāng)擴(kuò)張宮頸可起到事半功倍的效果；胎頭過低的孕婦宮口開大到6～7cm可適當(dāng)擴(kuò)張宮頸加強(qiáng)宮縮以利產(chǎn)程順利進(jìn)展，否則導(dǎo)致宮頸水腫，第二產(chǎn)程延長，甚至失去分娩的機(jī)會(huì)而不得已行剖宮產(chǎn)術(shù)造成患者不可彌補(bǔ)的創(chuàng)傷。

3.4 提高產(chǎn)科質(zhì)量建立監(jiān)督機(jī)制

對(duì)每一位入院孕婦科內(nèi)成立領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，對(duì)每一位孕婦的綜合狀況進(jìn)行評(píng)估排出不利因素，采用各種檢查措施及時(shí)篩查出高危妊娠正確分析自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，制定出有利于孕婦的個(gè)體化的正確的分娩方式。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)正確的綜合評(píng)價(jià)孕婦的身體狀況，制定個(gè)體化的分娩方式，使每一位孕婦幸福安全的度過分娩。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)上冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3] 朱坤儀.重度妊高癥分娩方式的探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(1):45.