王慶珍

喉結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核，為結(jié)核桿菌感染喉部引起。臨床表現(xiàn)以聲嘶、咽痛為主要表現(xiàn)、部分患者可有吞咽困難，但并不常見。一般情況下往往通過喉鏡、病變組織病理檢查等發(fā)現(xiàn)和診斷或通過PPD、結(jié)核抗體、X線胸片或CT各項輔助檢查加以鑒別和定診。近幾年由于肺結(jié)核高發(fā)而喉結(jié)核在臨床上頻頻出現(xiàn)。為提高喉結(jié)核療效，本文在采取全身抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上，附加超聲霧化吸入療法取得明顯療效?，F(xiàn)將治療方法和護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我院在2005年1月至2009年5月期間收治的73例喉結(jié)核患者(其中繼發(fā)于肺結(jié)核9例、淋巴結(jié)核4例)均采用全身化療及附加超聲霧化吸入的方法進(jìn)行了治療，男10例，女3例，取得明顯療效。

2 超聲霧化吸入療法的應(yīng)用

2.1 原理 霧化吸入療法:是通過超聲波霧化吸入器釋放超聲波能破壞藥液表面張力和慣性，把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著患者呼吸，使藥液在通過喉部時被病變組織所吸附，達(dá)到局部治療的目的[1]。

2.2 物品準(zhǔn)備 我院采用亞都醫(yī)用超聲霧化器(YCY800)。主要附件有波紋軟管，鼻吸管、口含嘴。

2.3 藥液配制 主要用1HN0.1+SM0.25+生理鹽水或蒸餾水20～30 ml，1～2次/d，30～60 d為一個療程，可連續(xù)2～3個療程。產(chǎn)生耐藥的患者可用丁胺卡那霉素。左氧氟沙星霧化吸入治療[2]。

2.4 具體方法 患者取坐位，囑患者把口含嘴放入口中，指導(dǎo)患者作深吸氣呼吸，吸氣與呼氣均按均速進(jìn)行，以增加霧滴通過喉部時間和吸咐的機(jī)會，使含藥的氣霧微粒直接被喉部組織所吸收。

2.5 優(yōu)點 霧化吸入法療效確切，可在短期內(nèi)緩解癥狀。操作方法相對簡單，在接受護(hù)理人員指導(dǎo)后，多能自己掌握。儀器及物品消耗費用適中，使用安全，毒付作用小。一人一機(jī)可避免交叉感染，攜帶方便，可院外繼續(xù)家庭治療，易于被患者接受。

3 護(hù)理

3.1 藥物使用注意事項 ①霧化吸入所用藥物組合，劑量應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。通常抗生素均可作為吸入治療。有喘憋癥狀者可加用異丙腎上腺素、氨茶堿等，痰多者可加用袪疾藥α-糜蛋白酶;抗過敏藥物常選用地塞米松。②嚴(yán)格掌握吸入療法的禁忌證對合并支氣管哮喘者一般不提倡使用吸入療法。少數(shù)過敏體質(zhì)患者禁用。③藥液配制應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意藥物的配伍禁忌，嚴(yán)格遵守現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，防止藥物由于配置時間過長造成減效或失效。藥液明顯發(fā)黃、變紅均應(yīng)重新配置。

3.2 操作過程中的注意事項 ①嚴(yán)格掌握霧化吸入技術(shù)操作規(guī)程。使用霧化吸入器時先將霧化吸入器水槽內(nèi)水加好，再將藥液加入霧化罐內(nèi)，接通電源預(yù)熱3 min，使用時間一般為15～20 min，且記不能連續(xù)使用，治療完畢后先關(guān)霧化器開關(guān)再關(guān)電源。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。霧化液均應(yīng)使用無菌溶液，超聲霧化吸入器波紋管及口含嘴用完后、消毒液浸泡30 min。(常用消毒液有0.5%84消毒液，1%消佳凈、1∶1000過醋酸溶液等。)然后用蒸餾水沖凈晾干后待用，如有條件可使用一次性霧化吸入口含嘴。

3.3 霧化吸入患者的個人護(hù)理 ①加強(qiáng)心理護(hù)理。耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，說明霧化吸入療法在治療喉結(jié)核的必要性，幫助患者建立信心，解除緊張情結(jié)，取得配合，使患者積極參加到治療和自我護(hù)理的過程中來。②做好基礎(chǔ)護(hù)理。對免疫功能低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，霧化吸入治療期間可檢測口腔酸堿度。每次霧化吸入治療前后應(yīng)使用適宜的漱口液漱口。③進(jìn)行相關(guān)知識宣教。向患者及家屬耐心講解，教會操作方法，給予患者或家屬多實踐的機(jī)會，直至熟練掌握，同時反復(fù)強(qiáng)調(diào)操作時注意事項，以及教會如何進(jìn)行波紋軟管、鼻吸管、口含嘴等物品消毒方法，預(yù)防控制肺內(nèi)感染，便于出院后家庭治療和護(hù)理。

4 討論

①在全身結(jié)核病化療的基礎(chǔ)上，結(jié)合超聲霧化吸入療法治療喉結(jié)核，主要機(jī)制是在全身治療的基礎(chǔ)上，通過霧化吸入可以提高抗結(jié)核藥物對表面病變組織的滲入，增加直接殺菌的效果，有利于減輕癥狀;②在治療期護(hù)理，囑患者盡量減少說話及發(fā)聲，以使喉部及聲帶得到充分的休息，使病變易于愈合。③通過護(hù)理干預(yù)可以較好的幫助患者掌握藥液配制，操作方法以及注意事項。從而提高療效，減少感染的發(fā)生，以達(dá)到全身治療與局部治療相結(jié)合的最佳效果。

[1]孔靈菲.霧化吸入治療在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2003，15(5):294.

[2]張敦镕.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:275-280.