王麗 張新花 王亞麗 劉燕冰

甲狀腺手術(shù)中由于患者的腫瘤情況及個(gè)人身體素質(zhì)不同，需要選擇不同的麻醉藥品用量[1]，而這在手術(shù)中是較難掌握的，本文中對(duì)51例患者進(jìn)行了分組，將三組患者的麻醉狀況進(jìn)行比較，以探究用量及效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年8月至2010年8月進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的51例采取全身麻醉的患者，患者年齡在19～61歲，隨機(jī)將51例患者分為三組，第一組、第二組、第三組，分別有17例患者，將患者進(jìn)行ASA分級(jí)[1]，所有患者均為I～I(xiàn)I級(jí)。所有患者均未患有糖尿病，未出現(xiàn)腎功能損傷。

1.2 方法 在術(shù)前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)為第一組患者使用0.20 μg/kg瑞芬太尼，第二組患者使用0.35 μg/kg瑞芬太尼，第三組患者使用0.50 μg/kg瑞芬太尼，術(shù)中給予患者適量的七氟醚進(jìn)行吸入麻醉同時(shí)采用瑞芬太尼滴注，滴注時(shí)間控制在5 h以內(nèi)。第一組瑞芬太尼的用量為0.20 g/(kg·h)，七氟醚的量為0.16 g/(kg·h);第二組的用量為0.35 g/(kg·h)，七氟醚的量為0.12 g/(kg·h);第三組的用量為0.50 g/(kg·h)，七氟醚的量為0.10 g/(kg·h)。可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)七氟醚的用量[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的血壓、心電圖以及術(shù)后恢復(fù)意識(shí)的情況。

2 結(jié)果

2.1 患者在手術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng) 第一組中有5例患者出現(xiàn)了血壓升高的現(xiàn)象，占比為29.4%，第三組中有4例患者出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，占比為23.5%，給予藥物治療后血壓恢復(fù)正常，第二組患者血壓比較穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。

2.2 手術(shù)中七氟醚的量 在手術(shù)中對(duì)45例患者吸入的七氟醚的量進(jìn)行了調(diào)整，第一組中有15例患者進(jìn)行了調(diào)整，第二組中有13例患者進(jìn)行了調(diào)整，第三組中有16例患者進(jìn)行了調(diào)整。在手術(shù)中七氟醚的吸入量應(yīng)隨著瑞芬太尼量的增多而減少。

2.3 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較 第一組患者在停藥后恢復(fù)意識(shí)所需的平均時(shí)間為10 min，第二組患者在停藥后恢復(fù)意識(shí)所需的平均時(shí)間為13 min，第三組患者在停藥后恢復(fù)意識(shí)所需的平均時(shí)間為21 min。第三組的用量過(guò)大，影響了患者的意識(shí)恢復(fù)，而一、二組在這方面沒(méi)有明顯差異。

3 討論

臨床上為患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的操作部位多為氣管周圍，感覺(jué)神經(jīng)敏感，所以通常會(huì)采取全身麻醉的方式[1]。本文對(duì)聯(lián)合使用瑞芬太尼和七氟醚進(jìn)行麻醉的用量及效果的分析顯示，麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用0.35 μg/kg瑞芬太尼，術(shù)中為患者滴注瑞芬太尼0.35 g/(kg·h)，吸入七氟醚0.12 g/(kg·h)，滴注時(shí)間控制在5 h以內(nèi)，能夠使患者在血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定的情況下，較快的恢復(fù)意識(shí)，且不產(chǎn)生其他因麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)。同時(shí)手術(shù)中應(yīng)注意七氟醚的吸入量應(yīng)隨著瑞芬太尼量的增多而減少，以避免患者無(wú)法快速?gòu)氐滋K醒。

[1]范秋維，Roger Ehringham，Sally Ryder，等.七氟醚中、低流量緊閉麻醉與雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下低流量緊閉麻醉的比較.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23(5):332-333.

[2]雷黎明，張文勝，劉進(jìn)，等.七氟醚的臨床研究及進(jìn)展.四川解剖學(xué)雜志，2006，14(3):45-46.