朱忠榮

(湖北省麻城市中醫(yī)醫(yī)院，438300)

乳房病是臨床外科的常見病、多發(fā)病。根據中醫(yī)學有關文獻記載，大致上分為乳癰、乳發(fā)、乳癖、乳巖等多種病癥。病種雖多，然究其病因病機，尤與氣血失調關系密切。正如《景岳全書》所云：“氣血者，人之所以賴以生者也，氣血充盛，則有邪外御，病安從來？氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集?！北疚膬H就氣血與乳房之間在生理病理及辨證治療上的聯系，談談個人的看法，以求就正于同道。

氣血與乳房在生理上的聯系

氣血是構成人體和維持人體生命活動最基本的物質?！秲冉洝吩疲骸皻鉃檠畮?，血為氣之母?！睔庑醒d氣，運于諸經，灌溉一身，無所不及，內養(yǎng)五臟六腑，外濡肌肉皮毛，人身各個組織器官均賴氣血的滋養(yǎng)才能發(fā)育正常，功能健旺，而氣血與乳房在生理上的聯系尤為密切，其主要表現在如下幾個方面。

1.促進乳房發(fā)育，化生乳汁：乳房系由肌肉、經脈所構成的器官，具有貯乳排乳之功，隨著人體氣血的不斷充盈，乳房得其所養(yǎng)，乳房發(fā)育亦隨之日趨完善，外而能抵御外邪侵襲，內而化生乳汁，貯存乳汁，尤其是在氣的推動作用下，可起到疏通乳絡，利于乳汁排泄暢通，使之不致壅滯。正如《外科理例》所說：“夫乳汁乃氣血所化，在上為乳，在下為經。若沖任脈盛，脾胃氣壯，則乳汁多而濃，血衰則少而淡，所乳之子亦弱而多病，此自然之理也?！庇纱丝磥?，氣血的盛衰與否，不僅與乳房的正常發(fā)育有著密切的關系，而且與乳汁的化生和排泄有著直接的聯系，血旺則乳汁化生有源，氣旺則乳汁藏泄有度。

2.促進臟腑功能活動，完善乳房組織體系：乳房的組織體系，歷代醫(yī)家均有專門論述，歸納起來可概括為：以臟腑為中心，以氣血為基礎，以經絡為通路，從而形成整體觀的乳房組織體系。其中尤以氣血更為重要，因為氣血貫穿著乳房體系的始終，氣血的盛衰直接影響著乳房的生理功能及組織體系完善與否。

早在《內經》中就有關于乳房的經絡和生理病理等方面的記載，后世醫(yī)家則根據《內經》所載，發(fā)微探幽，更有發(fā)揮，如胡公弼說：“男子乳頭屬肝，乳房屬胃”。亦提出：“乳房之部位屬脾胃，乳房經絡之間的聯系，而無論屬何經何臟，均與氣血相聯系，因肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，與氣血相互為用；脾胃為氣血生化之源，腎精與氣血相互化生而固藏，周身經絡均為氣血運行的道路，亦賴氣血的濡養(yǎng)等等。由此可見，氣血是人體所必需的能源和動力，它推動著人體各個器官的功能活動，又通過臟腑經絡的布散和轉輸，直接作用于乳房與臟腑經絡，表里上下的聯系均是以氣血為基礎而實現的，從而完善了整個乳房組織體系。

乳房與氣血在病理上的聯系

將乳房病的病因病機大致分為：外邪侵襲、肝氣郁結、胃熱壅滯、沖任失調、肝腎不足、心脾兩虛、痰濁凝聚、瘀血阻絡、陽絡損傷、乳汁蓄積等等。這些雖然皆可影響乳房正常功能而發(fā)生病變，但其中氣血異常應作為引起乳房病的主要病因病機及治療依據?！妒備洝氛f：“新產之人，乳脈正行……氣血蘊結，即為乳癖?！倍兜は姆ā氛f得更為精當：“乳子之母，不知調養(yǎng)，憤怒所逆，郁悶所遏……則厥陰之氣不舒，以致竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱甚而化為膿血。”指出了因邪實而致氣血凝滯的外吹乳癰疾患。客觀地反映了因氣壅盛而致乳病這一主要病機的重要性。至于因氣血虧虛而致乳疾者亦有論述。如《青囊秘訣》說：“人有先生乳癰……終年累月不愈……人以為毒深結于乳房也，誰知是氣血大虛乎？”指出了因氣血大虛而致病乳變證叢生的機理，簡言而意賅。

蓋婦人情懷不暢，多愁善郁，以氣血為用，氣血虛虧則外邪易侵而乳汁易壅，氣血凝滯則乳絡易阻而痰濁易凝，乳房諸疾多由此而誘發(fā)。由此可見，氣血異常當作為乳房諸疾的主要病理基礎。

乳房與氣血在辨證治療上的聯系

綜觀各家學說，乳房疾病的辨證均不外乎虛實兩類，《外科理例》說：“產婦乳脈不行有二，有氣血盛閉而不行者，有氣血弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之。”《青囊秘訣》亦云：“乳癰不比他處有陰陽之別，故治法亦無陰陽之判，但別其先后之虛實耳?！鄙w以氣血的衰盛來辨別乳房諸疾的虛實證候，實為臨床乳病辨證摯簡馭繁之道。因此，在辨證時，無論久新，應首先明辨氣血的虛實盛衰情況，方不致誤。以一般情況而論，實證多見于乳癰、乳疽、乳發(fā)、乳頭破碎等病的初起階段；虛證多見于乳巖、乳漏、乳中結核、乳懸、乳汁不出、乳泣等病種，以及前四種病的潰后階段。其治療大法為：“虛當補之，盛當疏之”，而疏之之法，尤以行血行氣為要旨。正如《瘍科綱要》所說：“瘍之為病，必腫必痛，其故無他，氣血壅滯，窒塞不通而已，所以消腫止痛，首推行血行氣，為必要之法?！毖a之之法，當以補氣補血為先，蓋因乳房屬陽明之經，既生乳疾，未能多氣多血，補其氣血，則陽明之既旺，自然生液生精以灌注于乳房，則虛乳斯疾必去。無論新久虛實，溫涼攻補，切忌過用寒涼，因氣血得溫則行，得寒則凝，過用寒涼之品，易致氣血凝滯不散，而乳房諸疾均以通暢為順。故前人治療乳疾，提倡在各方之中，均佑以理氣疏絡，行血化滯，性味偏濕之品，意在使乳絡疏通，氣血流暢，則壅者可通，郁者可達，結者可散，堅者可軟，實為經驗之談。

小結

本文僅就乳房與氣血之間在組織結構、生理功能、病理變化以及辨證治療上的聯系作了簡單的敘述。意在強調氣血異常在乳房病中所占的地位。從中醫(yī)學整體觀念出發(fā)，著重論述了氣血與臟腑經絡及乳房之間相互促進，而以氣血為主導所形成的整體觀的乳房組織體系。進而闡述了因氣血異常導致乳病的作用機理。提出以氣血的盛衰作為乳房病的辨證綱領，虛當補之、盛當疏之，是乳病總的治療大法。但在臨證之時，又當辨別其寒熱虛實，分別伍以溫涼攻補之劑，或于各方之中佐以理氣理血之品，或以氣血為主進行治療?？傊瑹o論溫涼攻補，新久虛實，均應著眼于氣血二字，方為萬全之策。