尹 薇

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，014030）

臨床使用的化療藥物毒性通常對血管有強烈刺激作用，易引發(fā)靜脈炎，甚至造成局部血管變性、壞死。有文獻報道［1］，化療造成靜脈炎發(fā)生率高達84%。因此，加強對化療患者靜脈的保護，預(yù)防靜脈炎是護理人員一直關(guān)注的問題。我院于2008年2月～2011年2月對化療患者用康惠爾貼聯(lián)合生理鹽水沖洗法保護靜脈，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

通過手臂靜脈穿刺接受化療腫瘤患者共50例，200人次，其中男性35例，女性15例；年齡42～73歲。無心腎功能障礙及高血壓病。本組化療藥物對血管刺激作用相似，如絲裂霉素、長春新堿、環(huán)磷酰胺、5－氟脲嘧啶等?；煼桨赶嗤?。

治療方法

采用自身對照方法。將每例患者兩臂隨機分成對照組和觀察組，各100例次。血管條件、化療藥物、兩側(cè)血管穿刺次數(shù)基本一致。用靜脈留置針穿刺。

觀察組：以250ml生理鹽水引路穿刺，確保針頭在血管內(nèi)，將康惠爾貼貼在穿刺點上方6～8cm處，覆蓋血管，貼膜與皮膚緊密接觸，待自然脫落，時間不超過7天，再推入或輸入化療藥物，輸畢用生理鹽水以40～60滴／min速度滴入。

對照組：下一次化療時以同患者另一手臂靜脈穿刺，化療方法同觀察組一致，常規(guī)操作。

血管觀察有五項指標，即：①無痛性血管紅；②血管腫脹；③血管發(fā)黑；④血管呈條索狀變硬；⑤血流不暢。局部血管疼痛按WHO化療毒性反應(yīng)分級標準進行對比分析。

治療結(jié)果

兩組發(fā)生靜脈炎比較，觀察組16例次，占16%，即使有靜脈炎也以無痛性血管紅為主，程度較輕；而血管腫脹、發(fā)黑、條索狀變硬三項指標觀察組僅9例次。對照組53例次，占53%。兩組比較差異顯著（P＜0．05）。

兩組局部血管疼痛比較，觀察組疼痛Ⅰ～Ⅲ級26例，無Ⅳ級疼痛患者。而對照組疼痛Ⅰ～Ⅲ級68例，Ⅳ級17例。兩組比較差異顯著（P＜0．05）。

討論

化療藥物毒性強，對血管刺激性大。強刺激性化療藥在短時間內(nèi)大量快速進入血管內(nèi)，超過了機體緩沖應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，造成血管內(nèi)膜受刺激，可引發(fā)靜脈炎［2］?？焖凫o脈推注生理鹽水，可沖去血管內(nèi)皮遺留的化療藥物，并通過快速生理鹽水輸入稀釋藥物在局部血管內(nèi)濃度，減少藥物對靜脈刺激作用，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。同時康惠爾增強型透明貼是水膠體敷料，其成分是一種親水力非常強的水膠體——羧甲基纖維素鈉與低過敏性醫(yī)用敷貼粘膠組成，可加快血管再生，使白細胞功能增加，利于增加局部殺菌能力，促進水腫、淤血吸收，緩解藥物外滲后某些活性因子如5－羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛腫脹。加速炎癥消退，為創(chuàng)面提供一個低氧、微酸環(huán)境。在防止外物透入同時允許小分子物質(zhì)如水蒸氣、氧及二氧化碳的通透且不透水，局部清洗和沐浴不受影響，阻擋皮膚外界微生物。本文結(jié)果表明，康惠爾貼聯(lián)合生理鹽水沖洗法較常規(guī)滴注法預(yù)防靜脈炎效果顯著，對化療患者靜脈有明顯保護作用，針對長期化療或靜脈給藥患者，此法可降低靜脈炎發(fā)生率。但在用生理鹽水沖洗法時，應(yīng)根據(jù)患者循環(huán)負荷情況及心腎功能確定沖洗量。對心腎功能不全、高血壓等須限制鈉鹽攝入的腫瘤化療患者，可改用5%葡萄糖250ml沖洗，臨床觀察效果相同。

［1］李明艷．對生理鹽水前導(dǎo)后沖靜脈注射法在白血病患者化療中的應(yīng)用一文的商榷．山西護理雜志，1998，4（12）：185．

［2］楊禮珉．化療藥物所致靜脈炎的防治．中華護理雜志，1990，25（1）：36．