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        膽囊切除術(shù)后綜合征的中西醫(yī)治療

        2011-02-10 18:31:36申利鋒
        中國(guó)民間療法 2011年10期
        關(guān)鍵詞:金錢草柴胡膽汁

        申利鋒

        (山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院,046000)

        膽囊切除術(shù)后綜合征是指在膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)的或重新出現(xiàn)的一組癥狀。2008年起我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽囊切除術(shù)后綜合征9例,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        9例病人中男3例,女6例;年齡21~68歲,其中40~60歲發(fā)病率最高,占78%。癥狀出現(xiàn)時(shí)間最短3天,最長(zhǎng)20年。主要表現(xiàn)為:惡心、噯氣、腹脹,右上腹痛,黃疸,持續(xù)高熱,白細(xì)胞增高,引流出膽液。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):膽囊切除術(shù)后輕型而非特異性的消化道癥狀:惡心、噯氣、嘔吐、腹痛等;和特異性的膽道癥狀:右上腹痛、膽絞痛等。結(jié)合各種輔助檢查。

        治療方法

        1.中醫(yī)治療:根據(jù)辨證施治的治療原則,總結(jié)出清膽湯1號(hào),由大柴胡湯加減而成。藥物組成:柴胡30g,黃芩12g,芍藥12g,制半夏10g,枳殼12g,大黃15g,廣木香30g,郁金15g,金錢草30g,大棗4枚。早晚煎服,每次煎藥200ml,一般3劑可緩解癥狀。中醫(yī)治療7例均有效。

        2.西醫(yī)治療:通過臨床體征,各種輔助檢查及內(nèi)鏡對(duì)9例病人分別確診為膽總管下段結(jié)石3例(占33%),奧狄氏括約肌功能障礙1例(占11%),膽管炎1例(占11%),膽漏1例(占11%),腸粘連1例(占11%),膽道梗阻2例(占22%)。采用輸液,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、抗感染以及內(nèi)鏡處理等治療7例,手術(shù)治療2例。

        治療結(jié)果

        療效標(biāo)準(zhǔn):癥狀明顯減輕或消失為顯效;癥狀減輕或緩解為有效;癥狀無變化為無效。

        治療結(jié)果:中醫(yī)治療4周1例,有效;西醫(yī)治療1周2例,顯效;中西醫(yī)結(jié)合治療1~4周6例,顯效4例,有效2例。

        討論

        膽囊切除術(shù)后綜合征是膽囊切除術(shù)后無法得到很好控制和改善的一組癥候群。近年來,一般是查明病因后采取相應(yīng)的治療方法,往往二次手術(shù)機(jī)會(huì)很大,給病人帶來極大痛苦。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法可明顯提高療效。

        西醫(yī)保守采用靜脈給藥、內(nèi)鏡處理可緩解癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,“膽”為中精之腑,若飲食不潔(影響代謝)、精神不暢(影響內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié))、寒熱往來或蟲積等,均可引起“氣血積郁膽腑”和濕熱瘀結(jié)“中焦”(寄生蟲感染、細(xì)菌感染、膽管梗阻、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等),造成膽管梗阻感染,膽液淤滯而形成結(jié)石。據(jù)有關(guān)資料顯示,發(fā)現(xiàn)口服中藥大柴胡湯可促使膽道功能恢復(fù),并有消炎、抑菌作用。大柴胡湯出自《金匱要略》,能治少陽兼陽明之癥,此處具有疏肝利膽、清熱攻里之效。臨床可用于治療肝膽疾患及排除膽道結(jié)石,減輕或消除膽道梗阻,術(shù)后病人體虛加之術(shù)后腹腔粘連所致氣滯血瘀的病理改變,故方可添加黃芪、丹參、桃仁以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、活血,并具有消炎、保肝、促進(jìn)吸收等藥理作用。還可添加金錢草、郁金、海金沙,郁金配伍金錢草利膽鎮(zhèn)痛,對(duì)無嚴(yán)重梗阻感染者,通膽道療效顯著。海金沙與金錢草功效相近,據(jù)資料可查,金錢草大劑量使用,麻醉后膽管內(nèi)測(cè)定膽汁增加,可能是促使肝細(xì)胞分泌膽汁,使肝內(nèi)膽汁增多、內(nèi)壓增高,同時(shí)奧狄氏括約肌松弛,而致膽汁排泄增加,這種排泄利膽作用有助于疏通膽道,改善膽道功能障礙和排石,減輕或消除膽道阻塞,起到“通則不痛”的效果,亦可退黃。但也有部分患者效果不明顯,這說明應(yīng)按辨證論治的原則做適當(dāng)調(diào)整,效果更佳。如病人術(shù)后高熱、口渴、脈洪、舌絳等,須以金銀花、連翹、大青葉、地丁、知母、天花粉、梔子滋陰清熱;痛加重,加用川楝子、元胡止痛;胸悶脅痛,加柴胡、芍藥疏肝理氣;惡心嘔吐,須加半夏、竹茹、生姜降逆止嘔;食欲不振,佐以雞內(nèi)金、砂仁、陳皮、焦三仙燥濕健脾消食;腹脹明顯,重用厚樸消脹;黃疸須重用茵陳。若服中藥5劑以上不得緩解,則應(yīng)終止保守治療,轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

        手術(shù)治療應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①主要適應(yīng)證及檢查:反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、食欲差、消瘦、皮膚鞏膜黃染、肝臟有關(guān)酶學(xué)、血清淀粉酶活性升高、急性膽管炎發(fā)作、高熱、手術(shù)造成的膽管損傷、殘留膽囊伴有結(jié)石或炎癥、奧狄氏括約肌狹窄。經(jīng)保守治療無效或療效不明顯的術(shù)后膽道疾患,術(shù)前應(yīng)選擇性地做B超、胃鏡、靜脈造影或BTC檢查以及CT,必要時(shí)可做MRI、MRCP、ERCT以明確診斷,然后確定準(zhǔn)確的手術(shù)方法。②手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:術(shù)后癥狀群出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)短不一,每個(gè)病人具體情況不同,應(yīng)該具體分析,須手術(shù)治療者,應(yīng)斷然手術(shù),不要延誤。診斷暫不能肯定,但高度懷疑時(shí),在保守治療無效下也應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,手術(shù)探察。其他保守治療不好甚至加重者,在全身狀態(tài)尚可耐受的情況下應(yīng)轉(zhuǎn)為二次手術(shù)治療。③術(shù)中注意:第一次手術(shù)術(shù)后炎性粘連,疤痕形成致使解剖層次不清,故在分離過程中一定要避免膽囊三角的損傷,盡量將殘留病變切除干凈,一定要避免損傷到周圍組織,以防術(shù)后形成腸瘺、膽漏等。

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