燕玉生

（山西省陽高縣中醫(yī)院，038100）

急性乳腺炎是以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛或化膿潰爛為主癥的乳房疾病，好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，多由乳頭、乳絡(luò)畸形、乳汁排泄不暢，或乳汁太多，形成瘀乳，郁而化熱，熱盛肉腐而成，亦有感受邪毒所致。筆者根據(jù)急性乳腺炎臨床表現(xiàn)，將其分為四期，用中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法取得了很好的療效，總結(jié)如下。

郁乳期

疾病初起，乳房局部疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或略帶微紅，全身癥狀不明顯，舌脈變化不大，或舌質(zhì)偏紅苔薄黃，脈弦數(shù)等。辨證：郁乳不通，氣滯熱壅。治則：舒乳通絡(luò)，泄熱消壅。

內(nèi)治法：方用逍遙散加減：柴胡12g，當(dāng)歸12g，薄荷3 g（后下），甘草6g，瓜蔞15g，青皮15g，枳殼15g，橘核15g，王不留行30g，漏蘆15g，蒲公英30g，川楝子12g，香附15g，郁金15g。水煎2次，取混合液適量，每日分3次服。外治法：①按摩吮吸法：囑患者用患乳對側(cè)手，從結(jié)塊處順乳腺方向徐徐擠推至乳頭，再用吸乳器助吸乳汁，至通為止。②木梳按摩梳理法：用梳齒蘸肥皂水從結(jié)塊處順乳腺方向徐徐梳至乳頭，亦可與濕敷法交替進(jìn)行。

成膿前期

郁乳期進(jìn)一步發(fā)展，炎癥繼續(xù)向周圍擴(kuò)散，病變區(qū)域皮膚出現(xiàn)潮紅，腫塊明顯，脹痛加重，腋下淋巴結(jié)可有腫大，或伴有口干、便秘、發(fā)熱等全身癥狀，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等熱證表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。辨證：肝郁胃熱，熱毒壅結(jié)。治則：清熱解毒，通乳散結(jié)。

內(nèi)治法：藥物組成：金銀花20g，連翹20g，蒲公英30g，石膏30g，黃連10g，大黃3 g（后下），王不留行30g，漏蘆15g，青皮15g，郁金15g，香附15g，枳殼15g，橘核15g，元參15g，夏枯草15g，赤芍15g。水煎2次，取混合液適量，每日3～5次晝夜分服。外治法：①按摩吮吸法：同郁乳期。②木梳按摩梳理法：同郁乳期。③濕敷法：仙人掌20g，黃柏10g，蒲公英20g（鮮者佳），薄荷10g，芒硝10g。煎水冷敷患處保持濕潤。

成膿期

炎癥逐漸局限形成膿腫，腫塊中央按之應(yīng)指，猩紅疼痛，或持續(xù)跳痛，伴有高熱不退，咽干口渴，煩躁不安，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈洪滑數(shù)等熱毒之證。血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。超聲顯示膿腫形成。辨證：熱毒壅盛，肉腐成膿。治則：透膿解毒。內(nèi)治法：方用透膿散加減：金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，敗醬草30g，黃連10g，大黃5 g（后下），生黃芪30g，皂刺15g，當(dāng)歸12g。水煎2次，取混合液適量，每日3～5次晝夜分服。外治法：①火針拔罐排膿法：適用于膿腫表淺者，在患乳皮膚猩紅處觸之，選擇波動最明顯之低垂部位，清潔消毒，取中粗火針，在酒精燈焰上燒紅，迅速刺入1寸左右，即刻出針，膿血隨之而出，待流出不暢時，可在其附近再行1～3針，用抽氣火罐對準(zhǔn)針孔吸之，直至膿血排盡為度，用創(chuàng)可貼外敷針孔即可。②穿刺抽膿法：適用于膿腫較深者，在B超顯示下用注射器在膿腔上方垂直或斜行刺入，而后抽膿至膿盡為止，用創(chuàng)可貼外敷針孔即可。

潰后期

排膿后乳房腫痛立減，全身癥狀漸消，此期病勢銳減，正氣逐漸恢復(fù)，病情快速向愈。辨證：正虛邪微。治則：扶正祛邪以善其后。外治法：①濕敷法：方法同成膿前期濕敷用藥。②木梳按摩梳理法和按摩吮吸法同郁乳期，但手法要輕柔，每天1～2次。

典型病例

患者，25歲，2010年5月10日就診。產(chǎn)后1月余，左乳外下象限近乳頭部紅腫熱痛5天，伴發(fā)熱1天。查左乳患處紅腫發(fā)熱，其腫塊中央色深紅質(zhì)軟，有波動，乳頭有膿液流出，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。診斷：化膿性乳腺炎（乳癰成膿期）。證屬熱毒壅盛，肉腐成膿。治宜清熱解毒排膿。內(nèi)治法：方用透膿散加減。組成：金銀花30g，連翹30g，蒲公英30g，黃連10g，皂刺15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，黃芪30 g。水煎2次取混合液適量，不分晝夜多次服用。外治法：用火針拔罐排膿法，共拔出膿血100ml左右，腫消一半，脹痛不適銳減。次日患處紅腫已消大半，熱退身和，精神轉(zhuǎn)佳，藥物治療1周，癥狀全無，患乳復(fù)初而愈。

體會

急性乳腺炎中醫(yī)稱為“乳癰”，是發(fā)生于乳房的一種急性感染性化膿性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳房屬肝胃經(jīng)所布，由于肝經(jīng)氣滯，陽明熱壅，使乳房部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，乳汁不暢，郁而化熱，熱盛肉腐而成，或外感邪毒所致。乳汁以通為順，通則瘀乳無以形成，通則熱消瘀散腫消痛止，無論內(nèi)治外治，通法貫穿始終。臨證又當(dāng)分別不同病期各有側(cè)重。郁乳期熱象不顯，病理特點(diǎn)以不通為主要矛盾，方以逍遙散加通乳藥物以加強(qiáng)疏通功效，其局部按摩能促進(jìn)通乳疏壅，防止或減輕乳汁郁積，早期治療多能痊愈。成膿前期，腫塊明顯，熱象顯著，稍有遲疑病情將很快發(fā)展致膿腫形成，在通法中，加入大量清胃瀉火、解毒散結(jié)之品，如石膏、黃連、大黃、金銀花、連翹、蒲公英、夏枯草、元參等，局部外敷具有清熱解毒、消腫止痛、涼血散瘀作用的藥物，使郁者散之，結(jié)者消之，熱者清之。以上療法及時應(yīng)用，多有良效，能減輕癥狀，阻斷病情發(fā)展，阻止膿腫形成。成膿性乳腺炎屬熱毒熾盛，邪正交爭最激烈的階段，本期以透膿為要，膿透則火熱邪毒隨之而泄。火針排膿法和穿刺抽膿法是治療成膿期最可取的方法之一，因其具有微創(chuàng)、痛苦小、安全、快捷、便利、效速的優(yōu)點(diǎn)，最適合在基層開展，可謂法簡效宏。內(nèi)用透膿散以清透膿毒。潰后期的濕敷法，和輕柔的按摩梳理法，旨在通絡(luò)和血，扶助胃氣，生肌長肉，促進(jìn)恢復(fù)。以上幾種外治療法從受邪處治之，對病變部位給予不同方法、作用的刺激，以鼓舞經(jīng)氣祛邪外出，與其他療法相比，更能擊中要害，奏效尤速，功效卓著，尤其在授乳期的應(yīng)用非常必要，可以大大減少抗生素等藥物的使用率，對母嬰均有益處。中醫(yī)內(nèi)外療法結(jié)合協(xié)同作戰(zhàn)其治療作用得以增強(qiáng)，臨床療效得到提高，所以能減輕癥狀，縮短病程，降低膿腫的切開率，節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，具有簡便廉驗的特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)療法的多樣性、靈活性、針對性和實用性，充分顯示出中醫(yī)內(nèi)外療法結(jié)合治療該病的優(yōu)勢。