賈潮英

(山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院，045008)

食管癌術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥給患者帶來(lái)很大的痛苦。筆者在多年的臨床工作中用中藥治療這些并發(fā)癥取得很好的效果，現(xiàn)就旋覆代赭湯治療食管癌術(shù)后并發(fā)呃逆報(bào)道如下。

一般資料

30例患者中，男22例，女8例；發(fā)病年齡55～74歲；病程最短術(shù)后1個(gè)月，最長(zhǎng)術(shù)后6個(gè)月。全部病例均為食管癌術(shù)后病人，經(jīng)食道鋇餐造影或者肝、膽B(tài)超檢查，未發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移灶。

臨床表現(xiàn)：30例患者中，均以呃逆為主要臨床癥狀，伴胃脘疼痛、燒心、泛酸者15例，伴惡心、嘈雜者8例，伴痞滿、納呆者6例，伴有咽部不適、有異物感者1例。

治療方法

藥物組成：旋覆花15g(紗布包)，人參10g，(另燉)，代赭石30g，炙甘草9g，制半夏9g，生姜10g，大棗12枚(擘)。加減：伴胃脘疼痛、燒心、泛酸者加烏賊骨15g，甘松10g，元胡10g，姜黃6g。伴惡心、嘈雜者加吳茱萸3g，黃連6g，竹茹15g。伴痞滿、納呆者加焦三仙各15g，炒谷芽15g，雞內(nèi)金10g，枳殼15g，陳皮10g。伴有咽部不適，有異物感者加用枳實(shí)15g，石菖蒲12g，郁金10g，浙貝母15g。

用法：上述藥物每日1劑，水煎3次，3煎混勻，每日早、中、晚各1次溫服，10天為1個(gè)療程，可連服2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn) ：顯效：呃逆癥狀消失，其他伴隨癥狀也消失或者明顯減輕；有效：呃逆癥狀基本控制，偶有發(fā)作但服藥后癥狀消失，其他伴隨癥狀也明顯減輕；無(wú)效：呃逆及伴隨癥狀服藥10天后仍無(wú)明顯改善。

治療結(jié)果：顯效7例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率93%。服藥最短10天，最長(zhǎng)30天。

典型病例

患者，男，67歲?；颊咧饕蜻滥姘槲鸽涮弁础⒎核?、納呆2個(gè)月，加重6天收入院。患者3個(gè)月前因食管中段癌，在北京某醫(yī)院手術(shù)切除腫瘤，并做食管－胃吻合術(shù)。出院后經(jīng)1個(gè)療程放療，患者出現(xiàn)呃逆、胃脘疼痛、泛酸、納呆等癥狀，自服奧美拉唑等藥，癥狀無(wú)明顯改善。做鋇餐造影顯示，吻合口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。6天前因情志不暢，導(dǎo)致病情加重，遂來(lái)院就診。臨床診斷：呃逆。治療原則：和胃降逆，益氣健脾。處方：旋覆花15g(紗布包)，西洋參10g(另燉)，代赭石30g，炙甘草9g，制半夏9g，烏賊骨15g，甘松10g，元胡10g，姜黃6g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，炒白芍12g，生姜10g，大棗12枚(擘)。上述藥物每日1劑，水煎3次，3煎混勻，每日早、中、晚各1次溫服。使用1個(gè)療程后，呃逆癥狀明顯減輕，胃痛、泛酸癥狀消失，飲食增加，繼用2個(gè)療程后，自覺(jué)癥狀完全消失。隨訪至今，呃逆癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

呃逆是膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，以氣逆上沖，喉間呃呃有聲，音短而頻，令人不能自控為主要特征，是許多疾病的并發(fā)癥之一。中醫(yī)認(rèn)為其病因是胃氣上逆。呃逆患者常感痛苦難言，可對(duì)講話、咀嚼、呼吸、睡眠造成嚴(yán)重影響，尤其是食管癌術(shù)后頻繁的呃逆可造成胃管、空腸管脫出及惡心、燒心、反酸、胸骨后燒灼感并引起術(shù)后疼痛加重。

食管癌以老年患者居多，對(duì)于初、中期病人手術(shù)切除是其首選。但如果進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷很大，術(shù)后恢復(fù)慢，身體免疫力下降，導(dǎo)致脾胃虛弱，胃氣因虛上逆，故出現(xiàn)呃逆等一系列并發(fā)癥。脾虛則痰濕內(nèi)生，恰好符合旋覆代赭湯胃氣虛弱、痰濁內(nèi)阻的病機(jī)。

旋覆代赭湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，以心下痞硬、噫氣頻作、嘔呃、苔白滑、脈弦虛為證治要點(diǎn)。主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻?！氨娀ń陨?，旋覆獨(dú)降”，方中旋覆花降氣消痰，善降胃氣而止嘔逆，現(xiàn)代藥理研究表明，旋覆花所含綠原酸能顯著增加大鼠、小鼠小腸的蠕動(dòng)。代赭石重鎮(zhèn)降逆，按原方比例，代赭石用量偏小，治療呃逆時(shí)代赭石用量可加大到20～30g?，F(xiàn)代藥理研究，代赭石對(duì)腸管有興奮作用，可使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。代赭石主要含三氧化二鐵，其中鐵的含量達(dá)到70%，能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的新生，對(duì)于食管癌術(shù)后病人貧血等還有輔助治療作用。二者配合為治療胃氣上逆之呃逆的主藥。人參益氣補(bǔ)虛，對(duì)于食管癌患者術(shù)后身體虛弱尤為重要，必要時(shí)可以將人參換做西洋參，西洋參性涼而補(bǔ)，凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，如食管癌術(shù)后放療引起咽部不適，如有物堵，痰黏不易咯出，但體質(zhì)虛弱者，將人參換做西洋參后可起到揚(yáng)長(zhǎng)避短之效。人參還可彌補(bǔ)代赭石的苦寒伐胃。半夏降逆祛痰，消痞散結(jié)，生姜溫中止嘔，配合半夏以降逆，二者共奏降逆止嘔之效；甘草、大棗助人參以益氣和中，共為佐使。諸藥合用，使中焦健運(yùn)，清升濁降，痰濁得除，故呃逆等并發(fā)癥可解。